邢均

摘 要：目的 观察静-吸复合麻醉和全凭静脉麻醉对肝炎肝硬化患者围术期免疫功能的影响。方法 选取我院2016年4月～2017年4月接收的126例肝炎肝硬化患者作为研究对象，按照麻醉方式的不同分成两组，对照组61例行全凭静脉麻醉，实验组65例行静-吸复合麻醉，对比两组不同时点肝功能指标、免疫功能指标变化。结果 实验组T1、T2时点ALB分别为（41.20±12.27）g/L、（39.52±9.64）g/L，高于对照组，且T2时点ALT为（12.46±2.81）IU/L，低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组T2时点CD4+（32.85±3.65）%、CD4+/CD8+（1.20±0.14）高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 静-吸复合麻醉较之全凭静脉麻醉对肝炎肝硬化患者围术期肝功能、免疫功能影响显著减小。

关键词：静-吸复合麻醉；肝炎肝硬化；全凭静脉麻醉；免疫功能

中图分类号：R614 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.031

文章编号：1006-1959（2018）11-0102-03

Analysis of Perioperative Immune Function of Patients with Hepatitis Cirrhosis by Static-Aspiration Combined Anesthesia and Total Intravenous Anesthesia

XING Jun

（Department of Anesthesiology，The First Hospital of Danjiangkou，Danjiangkou 442700，Hubei，China）

Abstract：Objective To observe the effect of static-aspiration combined anesthesia and total intravenous anesthesia on perioperative immune function in patients with hepatic cirrhosis.Methods 126 patients with hepatitis cirrhosis received from April 2016 to April 2017 in our hospital were selected as the study subjects.The patients were divided into two groups according to the different anesthetic methods.In the control group，61 patients underwent total intravenous anesthesia.In the experimental group，65 patients underwent static-aspiration combined anesthesia.The liver function index and immune function index of the two groups were compared at different time points.Results The ALB of experimental group T1 and T2 were（41.20±12.27）g/L and（39.52±9.64）g/L， respectively，which were higher than that of the control group，at the time of T2，the ALT was（12.46±2.81）IU/L，which was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the experimental group，at the time of T2，CD4+（32.85±3.65）% and CD4+/CD8+（1.20±0.14）were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Compared with total intravenous anesthesia，static-aspiration combined anesthesia significantly reduced the perioperative liver function and immune function in patients with hepatic cirrhosis.

Key words：Static-aspiration combined anesthesia；Hepatitis cirrhosis；Total intravenous anesthesia；Immune function

肝炎肝硬化患者的免疫功能下降，圍术期患者的细胞免疫功能状态对预防术后并发症、减少术后感染的发生等均具重要意义[1]。由于手术患者需承担手术、麻醉、心理等刺激应激反应，导致其免疫功能严重受损，影响术后康复，且不同麻醉方式对患者免疫功能产生的影响亦不同，故如何提高患者麻醉安全性为临床研究重点话题[2]。为此，本文就选取的126例肝炎肝硬化患者分别行不同麻醉方式的效果予以分析，现作下列报告。

1资料与方法

1.1一般资料 选取丹江口市第一医院2016年4月～2017年4月接收的126例肝炎肝硬化患者作为研究对象，本研究经医院伦理会批准。按照麻醉方式的不同分成对照组61例和实验组65例。对照组中，男40例，女21例，年龄28～62岁，平均年龄（41.68±4.20）岁，体重51～72 kg，平均体重（64.58±2.36）kg；实验组中，男42例，女23例，年龄30～64岁，平均年龄（42.95±5.11）岁，体重52～70 kg，平均体重（62.21±3.05）kg。两组基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1实验组 给予患者行静-吸复合麻醉。静脉注射顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，批號：H20060869，规格：10 mg）0.2 mg/kg，依托咪酯（厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：H32022379，规格：10 ml∶20 mg）0.25 mg/kg，咪达唑仑（浙江九旭药业有限公司，批号：H20113387，规格：5 ml∶5 mg）0.05 mg/kg，芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：H42022076，规格：2 ml∶0.1 mg）3 μg/kg，予以麻醉诱导，吸入2%的七氟醚（Abbott S.P.A.，批号：X19990129，规格：120 ml）、0.2 mg/（kg·h）的顺式阿曲库铵、0.2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：H20030197，规格：1 mg）予以麻醉维持。

1.2.2对照组 给予患者行全凭静脉麻醉。静脉注射2 mg/kg的丙泊酚（Fresenius Kabi AB，批号：J20080023，规格：20 ml∶0.2 g），泵入4～6 mg/（kg·h）予以麻醉维持，其他麻醉药与实验组一致；麻醉诱导后予气管插管；缝合腹腔时停止使用麻醉药，直至患者呼吸自主恢复后，予阿托品（杭州民生药业有限公司，批号：H33020089，规格：1 ml∶5 mg）0.02 mg/kg、新期的明（河南润弘制药股份有限公司，批号：H41022269，规格：1 ml∶0.5 mg）0.07 mg/kg；最后将患者口腔、气管内分泌物吸净。

1.3观察指标 于麻醉前（T0）、诱导后2 h（T1）、术后24 h（T2）检测两组肝功能指标[ALT（丙氨酸转氨酶）、ALB（白蛋白）]予以检测。于T0、T1、T2时点抽取2 ml静脉血，予流式细胞仪对两组CD4+、CD8+细胞比例予以检测，并计算CD4+/CD8+。

1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS22.0统计分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组不同时点肝功能指标水平 实验组T1、T2时点ALB水平高于对照组，且T2时点ALT水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2对比两组不同时点免疫功能指标水平 两组T1时点CD4+、CD8+、CD4+/CD8+细胞数量较之T0时点均减少，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组T2时点CD4+、CD4+/CD8+较之对照组更高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

肝硬化患者病史比较长，其自身肝功能皆存在不同程度损伤，于麻醉与手术过程中均可能对患者免疫功能及肝功能产生影响，从而影响临床疗效[3]。相关研究显示[4]，良好的麻醉方式能够通过对患者的围手术期应激反应予以降低，以对患者的免疫功能加以保护，且减轻对其肝功能的影响。

临床目前主要采取全凭静脉麻醉与静吸-复合麻醉两种麻醉方式，其中丙泊酚隶属于烷基酸类短效麻醉药，当静脉注射后可立即分布至患者全身，且40 s内能够引发睡眠状态，同时该药具进入麻醉平稳、快速等特点；而七氟醚属于新型吸入性麻醉剂，其低血/气分布系数较低，且具麻醉平稳、苏醒快及诱导期短等一系列优势[5，6]。但关于上述两种不同麻醉方案对肝炎肝硬化患者围术期免疫功能的影响效果相关报道较少。为此，本文就选定的126例肝炎肝硬化患者资料加以分析。研究中对照组行丙泊酚全凭静脉麻醉方式，丙泊酚于肝中通过与葡萄糖醛酸结合进行代谢，且代谢物从尿排出，其对患者的肝脏产生影响；而实验组行七氟醚静吸-复合麻醉方式，七氟醚吸入后起效时间快，对患者的肝脏血流等影响比较小。T淋巴细胞为机体细胞免疫系统中功能最为重要的一群，依据按CD分子的不同，可将T细胞分成CD4+与CD8+两个亚群；其中前者属辅助T细胞，后者属免疫抑制细胞，可对其他的免疫细胞功能产生抑制作用，同时可对B细胞予以抑制，以减少抗体的产生；CD4+/CD8+比值则维持机体细胞免疫水平[7，8]。因此，T淋巴细胞亚群能够作为检测肝炎肝硬化细胞免疫功能以及免疫状况的重要指标，通过观察T细胞亚群变化可对患者临床疗效及预后情况予以有效评估[9]。本次研究结果显示：实验组T1、T2时点ALB水平高于对照组，且T2时点ALT水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组T1时点CD4+、CD8+、CD4+/CD8+细胞数量较之T0时点均减少，实验组T2时点CD4+、CD4+/CD8+较之对照组更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示较之全凭静脉麻醉，静-吸复合麻醉对肝炎肝硬化患者围术期肝功能、免疫功能影响显著减小，这与佟凯[10]研究结果一致性较高。由于本研究样本量过少，未对两组随访复发情况加以分析，待进一步调查再作报告。

综上所述，静-吸复合麻醉可有效改善肝炎肝硬化患者围术期肝功能与免疫功能，促进术后康复，有效改善患者预后质量。

参考文献：

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[3]崔军，司磊.肝硬化患者局部麻醉下无张力疝修补术疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（3）：279-280.

[4]付仁涛.七氟醚静吸复合麻醉对肝炎肝硬化手术患者肝肾功能及细胞免疫功能的影响[J].国际医药卫生导报，2017，23（12）：1910-1914.

[5]殷国平，张维峰，王佳，等.七氟醚麻醉对肝炎肝硬化手术患者T淋巴细胞亚群的影响[J].江苏医药，2014，40（23）：2870-2872.

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[8]乔方丽.全凭静脉全麻和七氟烷静吸复合全麻在老年下肢手术患者中的比较[J].中国实用医药，2016，11（17）：221-222.

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[10]佟凯.不同麻醉方式对肝炎肝硬化患者围手术期免疫功能的影响[J].海南医学院学报，2015，21（11）：1505-1508.

收稿日期：2017-12-25；修回日期：2018-1-22

编辑/王海静