张楠　韩芳

摘 要：目的 探究循证医学在神经内科临床实习教学中的应用效果。方法 选取2015年2月～10月我院2016级和2017级的神经内科实习学生共32名，按照学年的不同进行有效分组，2016级的16名实习学生分为传统教学组，2017级的16名实习学生分为循证医学教学组。对比两组学生理论成绩和临床技能的评分结果和调查问卷结果。结果 循证医学教学组学生的考核成绩为（86.56±6.89）分，临床技能为（92.34±9.88）分，优于传统教学组考核成绩的（75.34±10.78）分和临床技能的（67.54±15.67）分，差异具有统计学意义（P<0.05），且循证医学教学组学生对神经内科感兴趣度、教学方法满意度以及对教师的满意度高于传统教学组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在神经内科临床实习教学中应用循证医学，可提高学生考核成绩和临床技能，增加学生对神经内科的兴趣和满意度。

关键词：循证医学；神经内科；实习教学

中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.013

文章编号：1006-1959（2018）11-0040-03

Application of Evidence-based Medicine in Clinical Practice Teaching of Neurology

ZHANG Nan，HAN Fang

（Department of Neurology，Beijing Luhe Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 101100，China）

Abstract：Objective To explore the application effect of evidence-based medicine in clinical practice teaching of neurology.Methods From February to October 2015，32 neurology students of grade 2016 and grade 2017 in our hospital were selected. According to the different academic year，16 students of grade 2016 were divided into traditional teaching group，16 students of 2017 class were divided into evidence-based medicine teaching group.The scores of theoretical scores and clinical skills and the results of questionnaire were compared between the two groups.Results The scores of students in EBM teaching group were （86.56±6.89）points， clinical skills were（92.34±9.88）points，which were better than those in traditional teaching group（75.34±10.78）points and clinical skills were（67.54±15.67）points，the difference was statistically significant（P<0.05）.The degree of interest in neurology，the satisfaction of teaching methods and the satisfaction of teachers in the evidence-based medicine teaching group were higher than those in the traditional teaching group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of evidence-based medicine in clinical practice teaching of neurology can improve students' assessment performance and clinical skills，and increase their interest and satisfaction in neurology.

Key words：Evidence-based medicine；Neurology；Practical teaching

循證医学（evidence-based medicine）又被称为实证医学，是一种以遵循科学的临床医学研究证据的基础的模式和概念，其中心思想主要是根据当前最佳的证据为患者提供医疗决策[1]。循证医学将临床医生的经验和专业技能进行有效结合，充分考虑患者的需求和价值，有利于患者获得治疗和预后效果。对于临床专业的学生来说，实习是他们走上医生道路前的重要实战环节，为让临床实习学生尽快无障碍的转换角色，循证医学被引入教学方法中，利用循证医学法的教学特点和优势，提供给临床实习生更多的专业技能提升机会。本文以我院神经内科的32名实习生为主要研究对象，采用对照试验的方法，探讨循证医学在神经内科临床实习过程中的作用，给相关的教学工作者和实习学生提供一定的理论参考。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2015年2月～10月于首都医科大学附属北京潞河医院神经内科实习的学生32名，按照学年的不同进行有效分组，选择2017级16名实习学生为循证医学教学组，2016级16名实习学生为传统教学组。循证医学教学组中，男性9名，女性7名，年龄22～25岁，平均年龄（23.11±1.03）岁；学历：硕士2名，本科14名。传统教学组中男性10名，女性6名，年龄22～26岁，平均年龄（24.32±2.42）岁；学历：硕士4名，本科12名。两组学生在性别、年龄、学历等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1传统教学组 采用传统的教学方法，主要是以传授经验、技能操作以及临床查房为基础，并与病例讨论、专题讲座等形式相结合的教学模式。

1.2.2循证医学教学组 采用循证医学教学的方法。在传统教学的基础上，以实习生在日常实习中所发现的问题为切入点，采用病例个案的方法进行研究和探讨，包括以下5个步骤：①在实际的实习学习过程中，可根据患者的具体病例个案提出临床问题；②独立思考和高效率收集解决问题的途径方法和研究依据；③对研究依据的可行性和真实性进行严格的评价；④将研究结果用于指导和治疗患者具体病例个案的处理；⑤对临床实践的疗效作出准确的评价。循证医学教学方法旨在让学生主动发现、分析以及解决问题，并能够准确提取、分析以及盘对现有的理论、方法和结果。

1.3效果评价 对学生教学效果的评估，以理论测试和实践技能考核为依据。对两组学生的神经内科的临床教学中实践技能考核主要包括的神经内科的问诊、腰穿操以及病例分析等内容。在开展临床实践技能考试中，要按照严格的标准进行量化考核[2]。待学生临床实习结束后，对两组学生神经内科感兴趣度、教学方法满意度以及对教师的满意度进行调查和评估。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组学生理论成绩和临床技能评分 循证医学教学组学生的考核成绩和临床技能优于传统教学组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2對比两组学生调查问卷结果 循证医学教学组学生对神经内科感兴趣度、教学方法满意度以及对教师的满意度高于传统教学组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

循证医学是以患者需求为中心，将以往的临床经验和专业操作技能进行有效结合，重点强调医务工作者将认真地、深思熟虑后目前所得到最佳证据，将其应用于对患者的健康服务时的决策中，为患者提供更优质的医疗服务的新兴临床学科[3]。循证医学的证据主要是指临床人体研究中病因、诊断、治疗、预后等方面的证据，按照证据的质量和强度，可将其分为Ⅰa级、Ⅰb级、Ⅱa级、Ⅱb级、Ⅲ级以及Ⅳ级，Ⅰa级：系统评价全部随机对照试验或分析随机对照试验研究的Meta；Ⅰb级：单个的样本量足够的随机对照试验结果[4]：Ⅱa级：非随机对照研究但设有对照组；Ⅱb级：准试验研究，但无对照组的病例观察；Ⅳ级：专家权威意见或临床经验。在治疗证据方面，证明某种治疗方法有效性和安全性的最可靠依据是国际上公认大样本随机对照试验研究和随机试验系统评价结果，但若不存在上述证据的条件下，采用其他非随机对照的临床研究和系统评价也可作为参考的依据，但其可靠性降低明显降低[5]。将这种以临床人体研究证据为基础的循证医学模式，应用于临床实践，能为患者创造更优质的医疗服务[6，7]。传统的临床医学实习教学方法，以灌输知识为教学重点，过分追求教授临床经验和专业技能操作，再加上大量使用来自于临床经验和逻辑推理的教科书，不仅缺乏大规模随机对照研究试验的证据，还不利于学生对知识的理解和掌握，虽然能够实习学生具备良好的基本技能和基础知识，但创新意识和创新能力不足，欠缺自我学习和自我更新知识的能力。而在神经内科中应用循证医学教学方法，重视学生思考问题、解决问题的能力，打破了传统教学的局限性，激发学生的学习兴趣，使学生能够由被动学习变为主动学习，充分调动学生学习的积极性，能够引导学生护理科学的、正确的循证医学理念，有利于提高学生的综合能力，充分实现学生的自我价值[8]。此外，在进行循证医学教学过程中，告诉学生临床经验和基本技能的重要性，在积累临床经验，提高临床技能水平的同时，强化学生的循证医学观念，在实践中灵活运用循证医学[9]。

现阶段，我们采取的传统医学教学选用的教材内容多理论知识，实践及总结性内容较少，且教材的使用周期较长，越来越不适应现代的医学教学。故本文采取对照试验，验证循证医学教学与传统教学的差别，分析出了相关的证明数据。循证医学教学组学生的考核成绩（86.56±6.89）分和临床技能（92.34±9.88）分优于传统教学组，差异具有统计学意义（P<0.05）；循证医学教学组学生对神经内科感兴趣度、教学方法满意度以及对教师的满意度高于传统教学组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在神经内科教学的全过程中贯彻循证医学理念，符合时代发展的趋势，能够提高学生的综合素质，培养学生的创新思维和创新能力，值得广泛推广和应用。

参考文献：

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[2]李其富，邹琴，朱燕，等.神经内科循证临床实习教学模式的构建初探[J].海南医学，2015，26（19）：2939-2941.

[3]贾丽燕，刘伟，张振国.浅谈CBL结合EBM教学模式在神经外科实习教学中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（14）：20-22.

[4]冯莹，于成龙，任春娜，等.神经内科实践教学中EBM教学模式的应用[J].牡丹江医学院学报，2017，38（04）：148-150.

[5]陈薇，方赛男，刘建平，等.国际循证医学证据分级体系的发展与现状[J].中国中西医结合杂志，2017，37（12）：1413-1419.

[6]赵宏.神经内科临床实习中循证医学教学模式的探讨[J].中国医药指南，2013，11（12）：373-374.

[7]廖星，王桂倩，谢雁鸣.纵览循证医学证据质量评价标准[J].中国中药杂志，2015，40（13）：2542-2547.

[8]王娟，杨德雨.循证医学教学模式在神经内科临床实习中的运用[J].中国校外教育，2016（14）：78-79.

[9]孔媛媛，曾娜，魏巍，等.临床医学专业学位研究生临床研究方法学教学模式创新与实践[J].继续医学教育，2017，31（05）：29-31.

收稿日期：2018-2-2；修回日期：2018-3-29

编辑/张建婷