安丽　黄大未　杨晋翔　曹国强

摘 要：目的 探討胆汁反流性胃炎中医证候分布情况。方法 通过统一的观察量表采集来自2014年1月～2016年1月就诊于北京朝阳医院、北京市通州区中西医结合医院、北京中医药大学第三附属医院的门诊102例胆汁反流性胃炎患者临床资料，并对一般资料、中医主要症状和症候分布、中医症候与内镜下胃粘膜表现的关系进行分析。结果 ①胆汁反流性胃炎女性居多，发病年龄以51～60岁年龄段为主，病程分布以1～3年居多。②BRG的发病与饮食不节、情绪不畅有一定相关性。③临床症状以胃胀、口苦、心烦易怒、口干、反酸、呃逆、胃痛为主。④常见中医证候以胆热犯胃和肝胃不和。⑤中医证候与内镜下胃粘膜表现比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。粘膜充血、水肿多见于肝胃不和证，其次为胆热犯胃证，粘膜水肿、糜烂多见于胆热犯胃证，其次为脾胃湿热证。粘膜出血多见于胃络瘀血证、肝胃不和证。结论 胆汁反流性胃炎病位在胆胃，多以胆热犯胃、肝胃不和为主；中医证候与内镜下胃粘膜表现具有相关性。故在中医药治疗应注重清热化痰、利胆和胃、疏肝和胃；胆汁反流性胃炎患者的胃黏膜改变与中医证候之间存在密切联系，在临床治疗中运用中医分型有助于辨证施治。

关键词：胆汁反流性胃炎；中医证候；临床流行病学调查

中图分类号：R259 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.002

文章编号：1006-1959（2018）11-0004-04

Analysis of Distribution of TCM Syndromes in Bile Reflux Gastritis

AN Li1，HUANG Da-wei2，YANG Jin-xiang3，CAO Guo-qiang4

（1.Department of Traditional Chinese Medicine，Beijing Chaoyang Hospital，Capital Medical University，Beijing 100020，China；

2.Department of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang Provincial Traditional Chinese Medical Hospital，Hangzhou 310006，Zhejiang，China；3.Department of Spleen and Stomach，Third Affiliated Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100029， China；4.Department of Spleen and Stomach，Integrated Chinese and Western Medicine Hospital，Tongzhou District，Beijing 101100，China）

Abstract：Objective To investigate the distribution of TCM syndromes in bile reflux gastritis.Methods A total of 102 cases of bile reflux gastritis were collected from January 2014 to January 2016 in the outpatient department of Beijing Chaoyang hospital， Tongzhou district hospital of Integrated traditional Chinese and western medicine，and the third affiliated hospital of Beijing university of traditional Chinese medicine.The clinical data of the patients were analyzed，and the relationship between general data，distribution of major symptoms and symptoms of traditional Chinese medicine，and symptoms of TCM and gastric mucosa under endoscopy was analyzed.Results ①Most bile reflux gastritis women， the age of onset is mainly 51 to 60 years of age，disease course distribution is mostly 1 to 3 years.②the onset of BRG is related to eating and drinking，and there is a certain correlation between emotional unobstruction.③The clinical symptoms were stomach distension，bitter mouth，upset and irritable，dry mouth，acid regurgitation，hiccup and stomach pain.④The main syndromes of TCM were gallbladder fever invading stomach and liver stomach disharmony.⑤There was a statistically significant difference between the TCM syndrome and endoscopic gastric mucosal performance（P<0.05）.Mucosal hyperemia and edema were more common in liver-stomach disharmony syndrome，followed by gallbladder heat invasion of stomach syndrome， mucosal edema，erosion more seen in gallbladder heat into stomach syndrome，followed by spleen and stomach damp-heat syndrome.Mucosal bleeding is more common in the gastric collaterals blood stasis syndrome，liver and stomach disharmony syndrome. Conclusion Bile reflux gastritis is located in gall stomach，most of which are gall fever invading the stomach and disharmony between liver and stomach，and there is a correlation between TCM syndromes and gastric mucosal manifestations under endoscope.Therefore， Chinese medicine treatment should pay attention to clearing heat and resolving phlegm，promoting gallbladder and stomach，soothing liver and stomach；there is close relation between gastric mucosal changes and TCM syndrome in patients with bile reflux gastritis，and the application of TCM classification in clinical treatment is helpful to syndrome differentiation and treatment.

Key words：Bile reflux gastritis；TCM syndromes；Clinical epidemiological investigation

胆汁返流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）是指过多的十二指肠内容物反流入胃，造成胃粘膜充血、水肿、糜烂等炎性改变[1]，是消化系统疾病中的一种常见病。该病主要表现为上腹胀痛不适、口苦、嗳气、泛酸、恶心、呕吐胆汁等症状。治疗上多应用抑酸、促胃动力、保护胃粘膜等药物，但效果欠佳，停药后容易复发。本研究对102例胆汁反流性胃炎患者临床资料进行分析，对胆汁反流性胃炎的病因病机及中医证候分布规律等方面的相关性进行分析，旨在为临床提供客观依据。

1资料与方法

1.1一般资料 所有病例均来自2014年1月～2016年1月就诊于北京朝阳医院、北京市通州区中西医结合医院、北京中医药大学第三附属医院的门诊胆汁反流性胃炎患者，此次纳入的研究病例共102例。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准 参照中华医学会消化病分会2013年美国胃肠病学院制定的《胃食管反流病诊断和处理指南》[2]及中华医学会消化病学分会制定的《中国慢性胃炎共识意见》（2017 年，上海）[3]。

1.2.2中医证候诊断标准 参照2009年中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》和2012年《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》的中医证候诊断标准，制定了BRG中医诊断标准[4，5]。①肝胃不和证：胃脘胀痛或痛连两胁，每因情志因素作痛，嗳气频繁，脉弦滑数。②胆热犯胃证：口苦咽干，胃脘痞满灼痛，烦躁易怒，嘈杂易饥，脉弦滑。③脾胃虚弱（包括虚寒）证：胃脘隐痛，胃痛喜按喜暖，便溏腹泻，脉沉细。④脾胃湿热证：胃脘痞满或隐痛，常欲呕恶，口苦、口中异味，渴不欲饮，纳呆不欲饮食，舌质红、边尖深红，苔黄厚或腻。⑤胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃脘隐痛口干舌燥，舌红少津或有裂纹。⑥胃络瘀血证：胃脘痛有定处，拒按，舌质黯红或紫黯，或有瘀斑。⑦寒热错杂证：胃脘痞满疼痛，口干口苦，畏寒肢冷，口疮便溏。

1.3纳入标准与排除标准 纳入标准：①符合原发性胆汁反流性胃炎西医诊断标准；②年龄18～75岁；③受试者知情，自愿签署知情同意书，有一定阅读能力。排除标准：①有胃肠道手术史、肝胆手术史；②伴有心肝肾等主要脏器严重病变者，造血系统疾病以及肿瘤患者；③有上消化道活动性出血者；④有消化系统器质性疾病者；⑤孕妇及哺乳期妇女；⑥有神经系统及精神疾病病史；⑦年龄<18岁或>75岁；⑧经腹部彩超证实有胆结石者。

1.4方法 临床证候调查表的制定：根据统一制定的观察量表收集患者的姓名、性别、年龄、病程、既往史、饮食习惯、烟酒史、家族史等一般资料，并收集中医四诊资料进行中医辨证分型。

1.5统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料以（%）表示，采用？字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1一般资料分析 共入选病例102例，其中男性45例，女性57例。①年龄、性别分布情况：51～60岁的发病率最高，71～75岁发病率最低。BRG各年龄阶段男女发病率相比，差异无统计学意义（P=0.583>0.05）。女性在发病人数比男性略多，见表1。②BRG发病病程在1～3年的占比最多，为39.22%（40/102），其次为发病6个月以内占19.61%（20/102），发病3～10年占18.63%（19/102），发病6～12个月为16.67%（17/102），发病10年以上为5.88%（6/102）。③BRG发病的诱发因素以饮食伤胃和情志不畅多见，分别占50.00%（51/102）和24.51%（25/102），无明显诱因占13.73%（14/102），过度劳累占11.76%（12/102）。④BRG的发病与嗜好有一定的关系。其中以辛辣饮食和甜食居多，分别占28.43%（29/102）和25.49%（26/102），其次饮酒占20.59%（21/102），吸烟占18.63%（19/102），其他占6.86%（7/102）。

2.2中医主要症状分布 102例胆汁反流性胃炎患者中，临床症状以胃胀最常见，其次为口苦、心烦易怒、口干、反酸、呃逆、胃痛，见表2。

2.3中医证候分布情况 102例胆汁反流性胃炎患者中，辨证为胆热犯胃比例最高，见表3。

2.4中醫证候与内镜下胃粘膜表现的关系 中医证候与内镜下胃粘膜表现的关系：粘膜充血、水肿多见于肝胃不和证，其次为胆热犯胃证，粘膜水肿、糜烂多见于胆热犯胃证，其次为脾胃湿热证。粘膜出血多见于胃络瘀血证、肝胃不和证。各中医证型与内镜下胃粘膜表现比较，差异具有统计学意义（P=0.01<0.05），见表4。

3讨论

3.1一般资料分析 本研究显示，年龄在51～60岁者居多，而>60岁者发病率明显降低。考虑此年龄阶段的患者工作、生活压力较大，忧思恼怒变化无常，易致肝胆疏泄失常，郁而化火，胆火横克脾土，致使胃气受损。在病程分布上，BRG发病在1～3年居多。提示我们对本病应该采取积极治疗措施，以防病情迁延不愈，向慢性胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生-不典型性增生-胃癌展模式转化。

3.2发病因素分析 本研究显示，BRG的发病与饮食不节、情绪不畅有一定相关性。正如《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”而《素问·举痛论》中曰：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，……思则气结，九气不同……。”本研究结果表明，在BRG患者病因中饮食伤胃和情志不畅多见，分别占50.00%和24.51%，这与陈娟的研究结果类似[6]。消极的情绪活动可以通过脑-肠轴反馈，影响脑肠肽的合成与释放，引起胃肠动力障碍，胃的排空延迟及胃肠协调运动失调，最终导致胆汁反流的发生[7]。而患者的嗜好最为常见的是辛辣饮食和甜食，嗜食辛辣、甜食，饮酒者易酿生湿热，阻滞脾胃，脾胃升降功能失常，胃气上逆而发病。本病的发生亦与烟酒有关[8]，饮酒可直接刺激胃酸及胃泌素的分泌增加，损害胃粘膜，故戒烟戒酒也是治疗BRG的一个方面。

3.3中医症状、证候分析 本研究显示，BRG患者出现频率最高的中医症状为：胃胀、口苦、心烦易怒、口干、反酸、呃逆、胃痛。正如《灵枢·四时气》：“善呕，呕有苦，长太息，心中怡儋，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆之证。”中医认为上述症状皆为胆腑郁热、胆胃不和、胆气上逆而致。研究表明，BRG的发生多与胃肠动力障碍，胃排空延迟、胃窦运动减弱、胃窦-幽门-十二指肠协调运动消失、幽门压力减低，以上因素均导致十二指肠胃反流的发生[9]。从本研究中，胆热犯胃证较常见，其次为肝胃不和。提示在临证治疗中应重视清热化痰、利胆和胃。随着现代生活水平的提高，饮食多以肥甘厚腻为主，容易体内生痰生湿，日久化热。胆为阳腑，痰热亦为阳邪，故痰热常郁滞于胆腑，以致胆失疏泄，郁热犯胃，脾胃升降功能失调，胆胃上逆而发病。另外，随着工作压力增大、生活节奏变快，人们情绪焦虑紧张，以致肝郁气滞，肝郁化火挟胆火上逆犯胃而发本病。

3.4中医证候与内镜下胃粘膜表现的关系 BRG各中医证候与内镜下胃粘膜表现比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。胆热犯胃证、脾胃湿热证患者胃粘膜水肿、糜烂发生率均较高，提示胃粘膜水肿、糜烂与热、湿密切相关。考虑与患者过食辛辣肥甘厚腻，或饮食不节，或脾胃素虚，以致脾胃运化功能失司，酿生痰湿，郁久化热，导致热、湿之邪阻滞中焦，气机升降功能失调，胃气不降而发本病。脾胃虚弱多见于水肿，考虑与脾虚不能运化水湿，故见水肿；胃络瘀血多见于糜烂、出血，考虑脉络阻塞，血行不畅而外溢，故见粘膜散在出血。胃阴亏虚多见于胃粘膜充血，考虑与阴液不足，以致阴虚内热，故见粘膜充血。吴寅等[10]研究发现，肝胃不和型胃镜示：粘膜红白相间，以红为主，胃粘膜充血、肿胀或糜烂。胃肠郁热型胃镜示：粘膜弥漫性充血明显，胃粘膜肿胀、糜烂明显。胃肠瘀滞型胃镜示：粘膜暗红色，可见瘀点瘀斑，胃粘膜肿胀或糜烂。胃络阴伤型胃镜示：粘膜轻度充血，粘膜可见糜烂。胃肠虚弱型胃镜示：粘膜呈淡红色，可见散在斑片状充血。由此可看出，中医证型与镜下胃粘膜病变存在一定的相关性。

综上所述，在病因方面，饮食不节、情绪不畅为BRG的主要病因；在中医证候分布方面，BRG以胆热犯胃、肝胃不和为主；故中医药治疗应注重清热化痰、利胆和胃、疏肝和胃。

参考文献：

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[2]刘文忠.2013年美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和处理指南解读[J].胃肠病学，2013，18（4）：193-199.

[3]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）[J].胃肠病学，2017，22（11）：671-687.

[4]中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗共识意见（2009，深圳）[J].中医杂志，2010，51（9）：51-60.

[5]中國中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011年）[J].中国中西医结合杂志，2012，31（6）：32-38.

[6]陈娟.门诊慢性胃炎患者临床特点分析[J].中国继续医学教育，2017，33（9）：54-56.

[7]王巧敏，李妙根，徐智立.原发性胆汁反流性胃炎患者人格、情绪及应对方式分析[J].中国医疗前沿，2013，8（9）：39-43.

[8]张继明，周宁，吴玉林.长期饮酒者胃镜资料分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12（16）：1287-1290.

[9]王禹霁，王亮，尚青春，等.200例胆汁反流性胃炎患者中医证候分布特点研究[J].现代中医临床，2014，21（6）：1-4.

[10]吴寅，王璐，高斌.40例胆汁反流性胃炎患者的中医证型和胃镜表现的相关性[J].新疆中医药，2015，33（3）：7-8.

收稿日期：2018-2-25；修回日期：2018-3-19

编辑/杨倩