刘翕然 张星虎

作者单位：100050 首都医科大学附属北京天坛医院神经感染与免疫科

多发性硬化(multiple sclerosis，MS)是一种以中枢神经系统(central nervous system，CNS)白质炎症性脱髓鞘病变为主要特点的免疫介导性疾病。病理学特征表现为炎性反应、髓鞘脱失、胶质增生，而轴突相对完好[1]。北美和欧洲人群的MS患病率较高〔(108～140)/10万〕，东亚人群的患病率较低(2.2/10万)[2]。在我国尚缺乏确切、系统的MS流行病学资料，一项来自上海的基于医院调查的数据显示，MS患病率约为1.39/10万，男女患病比约为1∶1.8[3]。MS具有复发缓解及进展的临床特点，是重要的致残性疾病。美国调查数据显示，MS患者从发病至行动困难的中位时间为8年，这严重影响患者的生活质量和工作能力，从而造成沉重的社会经济负担[4]。

根据疾病的临床演变，MS分为复发缓解型(relapsing-remitting MS，RRMS)、原发进展型(primary progressive MS，PPMS)和继发进展型(secondary progressive MS，SPMS)[5]。早期研究中尚有进展复发型(progressive-relapsing MS，PRMS)的分类，目前，这一分类已被归入PPMS范畴。80%～85%的MS患者最初为RRMS，表现为临床多次发作，通常在疾病早期经过治疗或自行缓解甚至可以完全恢复。采用高灵敏度定量脑磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)可在每次发作时检测到新发病灶[6]。但每年有2%～3%的RRMS转化为SPMS，最终有40%的RRMS会转化为进展型[7]。疾病修正治疗(disease-modifying treatment，DMT)是MS缓解期的标准治疗，可在不同程度上减少RRMS患者的临床发作和MRI活动性，但大多数DMT药物无法影响进展期患者的疾病进程。

20世纪90年代以前，MS的治疗仅限于在急性期采用糖皮质激素治疗。其后20年间，不同干扰素β注射剂(包括干扰素β-1a、-1b)和醋酸格拉替雷(glatiramer acetate，GA)成为复发型MS患者缓解期的一线标准治疗。……