吴川杰，马青峰，陈健，耿晓坤，宋海庆，吉训明

卒中目前仍是世界各国的主要致死性和致残性疾病之一，2016年全球疾病负担研究显示，卒中是我国的第一位死亡原因[1]。超过40%的缺血性卒中由颅内大血管急性闭塞引起，大血管闭塞所致的急性卒中使患者6个月的死亡率增加3.5倍，良好预后的比例下降67%[2]。早期的静脉溶栓和血管内治疗可以使闭塞的血管再通，血流再灌注，从而减小梗死体积，降低残疾的发生率，有效改善了患者的整体预后[3-7]。因此，如何使急性脑梗死患者安全有效地接受再灌注治疗就成为了一个亟待解决的问题。

1 传统时间窗存在的问题

目前临床中急性脑梗死的再灌注治疗有着固定的时间窗，国内外指南推荐阿替普酶静脉溶栓的时间窗均为4.5 h[8]，前循环大血管闭塞患者机械取栓治疗的时间窗为6 h[9-11]。固定的时间窗使多数患者不能接受再灌注治疗，美国的一项研究显示，按照指南推荐的标准，所有到急诊就诊的急性卒中患者，仅有6.4%的患者能够接受静脉溶栓治疗[12]。澳大利亚一项纳入148 027人的研究显示，按照指南推荐的标准，仅有13%的患者能够接受机械取栓治疗[13]。此外，目前临床中均依据最后正常的时间来计算时间窗，而约20%的患者为醒后卒中[14]，按照时间窗的标准这些患者也多数不能进行再灌注治疗。

在一项单中心的研究中，对大脑中动脉M1段闭塞的患者6 h内进行氙增强计算机断层扫描灌注成像（computed tomography perfusion，CTP）检查，发现25%（9/36）的患者梗死核心超过大脑中动脉50%供血区，27%（10/36）的患者梗死体积小于大脑中动脉20%供血区[15]。……