李子辉 闫红梅 白涛

【摘要】 目的：探讨普通社区老年男性糖尿病患者血糖水平与前列腺体积的关系。方法：回顾性分析笔者所在社區医疗站点常年规律就诊的146例年龄为65～90岁老年男性患者。依据2009年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准，分为糖尿病组及非糖尿病组；依据2017年《中国2型糖尿病防治指南》建议血糖控制标准，将糖尿病组分为控制良好组（HbA1c<7%）及控制不佳组（HbA1c>7%）。收集所有患者一般临床资料包括年龄、身高、体重、收缩压、舒张压，并计算体重指数（BMI），生化指标包括空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TCHO）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。结果：糖尿病组HbA1c水平较非糖尿病组升高，差异有统计学意义（P<0.05）；糖尿病控制良好组与控制不佳组HbA1c比较差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病组前列腺体积较非糖尿病组增大，差异有统计学意义（P<0.01）；糖尿病组间比较，控制不佳组比控制良好组前列腺体积增大，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：社区老年糖尿病患者前列腺体积较非糖尿病患者显著增大，积极控制血糖达标可改善前列腺体积增大程度。

【关键词】 社区； 老年； 糖尿病； 前列腺增生

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）13-0132-03

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between blood glucose level and the volume of prostate in the elderly male diabetic patients in the common community.Method：A total of 146 male patients aged 65 to 90 years old who have been regularly visited in their community medical sites were analyzed.According to the 2009 American Diabetes Association （ADA） diagnostic criteria，were divided into diabetes group and non diabetes group.According to the Chinese guidelines for the Prevention and treatment of Type 2 Diabetes in 2017，the diabetic group was divided into two groups：the well-controlled group （HbA1c<7%） and the poorly controlled group （HbA1c>7%）.All patients were collected the clinical data including age，height，weight，systolic blood pressure， diastolic blood pressure，and body mass index （BMI），biochemical indicators including fasting blood glucose （FBG），glycosylated hemoglobin （HbA1c），total cholesterol （TCHO），triglyceride （TG），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）.Result：The level of HbA1c in diabetic group was higher than that in non-diabetic group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The difference of HbA1c between well-controlled and poorly controlled diabetic patients was statistically significant（P<0.05）.The prostate volume in diabetic group is larger than that in non-diabetic group，the difference was statistically significant（P<0.01）.The prostate volume increased in the poorly controlled group than in the well-controlled group compared with the diabetic group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The prostate volume increased for elders with diabetes compared to patients without diabetes.The active control of blood sugar can slow down the development of prostate hyperplasia and its symptoms level.

【Key words】 Community； Elders； Diabetes； Prostatic hyperplasia

First-authors address：Changying Community Health Service Center of Changying District in Beijing City，Beijing 100024，China

随着我国人口老龄化及人民生活水平日益提高，糖尿病发病率越来越高，2017年版《中国2型糖尿病防治指南》指出，我国糖尿病患病率至2013年已达10.4%。而良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）亦是中老年男性最为常见的一种慢性疾病，主要表现为组织学上前列腺增生，体积增大，临床可出现尿频，尿急，尿不尽，残余尿增多，甚至出现急性尿潴留，严重需手术治疗。近年来有学者研究研究提示糖尿病与前列腺体积及BPH发生及进展关系密切[1-3]。而社区老年男性中两种疾病共存情况甚多，故本文将探讨普通社区男性患者糖尿病与前列腺体积相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2017年1月于笔者所在社区医疗站就诊的老年男性患者146例，年龄65～90岁，平均（75.15±7.16）岁。纳入标准：65岁老年男性糖尿病患者；自愿参与且签署知情同意书患者。排除标准：前列腺炎；前列腺癌；严重心脑血管疾病；Ⅰ型糖尿病及其他特异性糖尿病；服用影响血糖药物；恶性疾病晚期；严重肝肾功能不全；行动不便不能规律随访者；不签署知情同意书者；精神疾病者；全身免疫性疾病者。146例患者根据有无糖尿病分为糖尿病组92例，平均年龄（76.22±6.72）岁和非糖尿病组54例，平均年龄（74.37±7.56）岁。糖尿病诊断标准采用2009年美国糖尿病协会（ADA）修订的标准：（1）有糖尿病症状，并且餐后任意时刻血糖≥11.1 mmol/L；

（2）空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；（3）口服葡萄糖耐量试验2 h血糖≥11.1 mmol/L。BPH诊断根据中华医学会泌尿外科学会2006年BPH诊断指南：有BPH的下尿路症状（LUTS）；B超检查前列腺体积>20 cm3；最大尿流率≤15 ml/s；

国际前列腺症状评分（international prostate symptoms score，IPSS） ≥8分 。所有患者均签署知情同意书，本研究经上级医院伦理委员会批准实行。

1.2 方法

收集患者一般临床资料包括收缩压、舒张压、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TCHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），以及身高、体重并计算体重指数BMI=体重（kg）/身高2（m2）；收集前列腺相关资料包括前列腺特异抗原（PSA）、前列腺体积（PV）；前列腺体积采用经腹部B超测量前列腺上下径，左右径及前后径，通过公式计算得出前列腺体积=上下径（cm）×左右径（cm）×前后径（cm）×0.52。所有超声检查均由北京市朝阳区常营社区卫生站超声科同一医生完成，化验由北京市朝阳区常营社区卫生站检验室完成。

1.3 统计学处理

数据应用SPSS 17.0软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验（数据符合正态分布特征），计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般临床资料比较

糖尿病组患者92例，平均年龄（76.22±6.72）岁，血糖控制良好（HbA1c<7%）为31例（33.7%）；合并高血压62例（67.4%），其中血压控制达标（老年患者<150/90 mm Hg）为37例，占合并高血压患者59.6%；肥胖者16例（17.4%），血脂异常者27例（29.3%）。非糖尿病组54例，平均年龄（74.37±7.56）岁，存在高血压者26例（48.1%），控制达标12例，占高血压者（46.1%），肥胖者9例（16.6%），血脂异常者12例（22.2%）。两组患者年龄，BMI，血压及血脂水平均比较差异均无统计学意义（P>0.05），而HbA1c比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。依据2017年《中国2型糖尿病防治指南》建議血糖控制标准，将糖尿病组分为控制良好组（HbA1c<7%）31例及控制不佳组（HbA1c>7%）61例。糖尿病组间控制良好组与控制不佳组HbA1c比较差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.2 两组前列腺相关资料比较

糖尿病组患者前列腺体积为（42.26±21.29）ml，PSA为（2.38±1.97）ng/ml。非糖尿病组患者前列腺体积为（32.84±14.52）ml，PSA为（1.92±2.03）ng/ml。两组患者前列腺体积比较差异有统计学意义（P<0.01），PSA比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。糖尿病组间血糖控制良好组与控制不佳组比较，控制不佳组前列腺体积较控制良好组增大，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

本文讨论结果表明，普通社区老年男性糖尿病患者血糖控制水平与前列腺体积存在明显相关性，良好血糖控制可有效改善前列腺体积增大程度。1998年，Harmarsten等[4]首先提出了代谢综合征与前列腺增生存在密切的关系。随后，多个研究均证实了代谢综合征中的血糖水平与前列腺体积关系尤为密切[5-8]。糖尿病组间血糖控制良好组与控制不佳组比较，控制不佳组前列腺体积较控制良好组增大（P<0.05）。本文得到的结果与之前的研究一致。

2型糖尿病的病理生理基础是胰岛素抵抗，而目前已有研究证实，胰岛素抵抗同时也是前列腺增生的危险因素[9-10]。这也解释了为什么糖尿病患者及血糖控制不佳糖尿病患者前列腺体积较无糖尿病及血糖控制良好者更大。但由于条件所限，本研究未能列入胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）与前列腺体积探讨。空腹血糖FBG、糖化血红蛋白HbA1c也是影响前列腺增生症的重要因素。而Parsons等[2]研究结果表明，空腹血糖水平与前列腺体积更为相关，本研究中，二组患者空腹血糖水平无差异，可能与入组患者均为用药治疗后有关。既往研究结果表明，代谢综合征中血压，血脂及尿酸，肥胖等因素亦被证实与前列腺体积相关[4-9，11-12]，但本文中两组患者血压及血脂均无明显差异，考虑与其规律就诊，用药控制因素有关。

由本文结果可以推断，积极预防糖尿病发生及控制血糖水平良好达标可明显改善男性前列腺增生患者前列腺体积，进而改善前列腺增生症状，改善生活质量。

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（收稿日期：2018-03-16）