李中东

当患者同时存在多种疾病或症状需要治疗时，常需使用多种药物，此时患者用药可能会超出疾病治疗的需要，或者用药的损害大于获益。通常把患者使用5种或以上药物的情况，称为多重用药。多重用药会增加药品不良反应、药物相互作用，摔倒、骨折、功能或认知受损，依从性差，住院或过高的医疗花费等风险相应增加。

老年人往往患有多种疾病，多重用药也较为多见，因此多重用药对老年人的损害或风险加大。在药物临床研究中，较少涉及身体虚弱的老年人，而他们对药物的反应却可能与中青年人不同，这也增加了老年人多重用药的潜在风险。

有调查显示，临床上有40%～65%长期使用质子泵抑制剂的患者并无对应的适应证。处方精简指南提出，对于有上消化道症状的成年人，如果已完成至少4周的质子泵抑制剂治疗，且消化道症状得到缓解，建议医师减少日剂量或停药，或让患者转为按需用药。

医师主动，风险获益多评估

处方精简不仅是可行的，而且是安全的。

澳大利亚有关研究表明，药源性疾病已成为死亡的主要原因，每年约10万例死亡病例，占住院人数的5%。衍生处方是引起药源性疾病的重要原因之一。

1.采取个体化药物治疗原则，减少药源性损害

一位65岁男性患者因腹泻和震颤住院，通过综合评估，判断病因为多重用药所致，停药后症状消失。多重用药很常见，也是患者住院的主要原因之一。

患者在出现新发症状时，医生首先应该核查用药，而不是处方新的药品，防止药物越用越多。……