脑卒中病人约42%～67%存在吞咽障碍[1],卒中后吞咽障碍主要包括吞咽、迷走和舌下神经核性或核下性损害引起真性延髓和双侧大脑皮质或皮质脑干束受损，引起假性延髓麻痹,表现为随意性舌运动时间延迟以及与吞咽有关肌肉运动协调性降低。吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一,病人可出现进食、饮水呛咳,语言及构音障碍,可引起吸入性肺炎、电解质紊乱、脱水及营养不良,还可导致病人焦虑,缺乏自信心,影响病人预后,甚至严重误吸致窒息死亡。本研究试采用低频电刺激联合吞咽训练,观察其对急性期脑卒中后吞咽障碍的疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取120例2016年3月至2017年3月于吉林大学第一医院神经内科收治的脑卒中病人,均经头颅CT或MRI检查证实,符合脑卒中诊断标准[2],且首次发病,病程<2周。病人入院后经洼田饮水试验[3]证实存在饮水呛咳,病人意识清楚,生命体征平稳,神经系统症状不再进展,可主动配合检查和治疗,且排除严重的失语、认知功能障碍、严重内科疾病、及非脑卒中导致的吞咽障碍。根据病人意愿,分为观察组和对照组,每组60例。观察组男31例,女29例,年龄60～89岁，平均(70.8±8.0)岁;对照组男35例,女25例,年龄60～85岁，平均(70.0±7.5)岁。

1.2 治疗方法 对照组给予吞咽训练手法,每次20 min,2次/d,每周治疗5 d;观察组在对照组基础上给予低频脉冲电刺激治疗,每次27 min,2次/d,每周治疗5 d。

1.2.1 低频电脉冲刺激:选用德国产Vocastim-master吞咽治疗仪,采用低频电流中的脉冲电流和指数电流进行治疗,电流强度主要以病人能适应并能观测到被动吞咽为最佳, 正极放在下颌及喉结上,负极放在后颈正中处。

1.2.2 吞咽训练:吞咽训练包括间接吞咽训练和直接吞咽训练,共20 min。治疗师首先进行间接进食训练,包括对口腔周围肌肉训练、寒冷刺激、反复有意识咳嗽、呼吸训练、强化声门闭锁法及门德尔松手法;然后进行直接进食训练,包括进食体位、食团性质、吞咽技巧和进食环境等。……