李春星，符益纲，朱明明，周 仪

（盐城市第一人民医院磁共振室，江苏 盐城 224000）

多发性硬化（Multiple sclerosis，MS）是以自身免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘病变。本病最常受累的部位为脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑，传统上被认为是白质的病变，近年来超高场磁共振成像清晰显示MS大脑灰质中也存在病灶[1]。1983年Poser等首次提出了MS的诊断标准[2]，随着MRI在MS诊断中的应用，MS的诊断标准也在不断修订[3-6]，其修订的重点在于通过MR平扫及增强扫描证明病灶的时空多发性。随着影像技术的不断发展，一些先进的MRI技术如双反转恢复（Double inversion recovery，DIR）序列、磁化准备快速梯度回波序列等用于MS空间多发性的诊断[7-8]，相比传统MRI在显示病灶的数量及分布上，其敏感性及特异性更高。本文重点介绍3D-SPACE（Sampling perfection with application-optimized contrasts by using different flip angle evolutions）DIR序列在诊断MS中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2014年8月—2016年10月收集的18例首次发病的MS患者，诊断参照McDonald标准[5]，其中男 5例，女 13 例，年龄 24～50 岁，平均（36.5±8.5）岁。

1.2 扫描仪器、扫描序列及扫描参数

使用Siemens skyra 3.0T MR扫描仪，采用头颈联合线圈，T2液体衰减反转恢复序列（T2fluid attenuated inversion recovery，T2-FLAIR），TR/TE=6000ms/85 ms，采集次数 1，层数 22，矩阵 256×256，体素为0.5 mm×0.5 mm×5.0 mm，扫描时间 1.38 min；T2WI矢状位，TR/TE=6000 ms/99 ms，采集次数 1，层数 20，矩阵 256×256，体素 0.4 mm×0.4 mm×5.0 mm，扫描时间 1.02min；3D-DIR 矢状位，TR/TE=7500ms/320ms，采集次数 1，层数 144，矩阵 256×256，体素 1.4 mm×1.4 mm×1.4 mm，扫描时间 6.24 min。

1.3 方法

针对脑内病灶的分布，把病灶分为幕上和幕下两部分，探寻3D-SPACE DIR序列和FLAIR序列识别幕上和幕下病灶的能力。

2 结果

18例 MS患者，在小脑幕下（图 1），3D-SPACE DIR序列显示10例患者存在幕下病灶分布于脑干或小脑，而FLAIR序列在幕下未见明显显示的病灶，在T2WI上显示6例分布于脑干的病灶（图2），但病灶数目减少，其中4例未显示的病灶位于小脑半球，且病灶直径小于5 mm；……