杨 丽，时高峰，李 勇，周 涛

（河北医科大学第四医院，河北 石家庄 050011）

胃癌是世界上第四大常见癌症，占癌症相关死亡原因的第二位[1-2]，仅40%～50%的进展期胃癌患者可获得根治性切除，胃癌局部浸润程度是限制根治性切除的重要因素，浆膜受侵会明显降低根治性切除率及5年生存率。借鉴其他器官实体肿瘤的治疗经验，20世纪70年代胃癌新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherapy，NAC）应运而生，2006 年由伦敦 Royal Marsden医院领衔的MAGIC试验[3]显示NAC确能降低胃癌分期、提高根治性切除率，但如何评价以根治性切除为目的的NAC疗效，如何确定恰当的手术时机仍是临床亟待解决的问题。本研究探讨双源CT碘含量对判断NAC后浆膜状况、帮助选择手术时机的价值。

1 材料与方法

1.1 病例资料

收集2015年1月—2016年10月于我院连续行NAC治疗的进展期胃癌患者的资料。纳入标准：①患者均为胃镜活检证实为胃癌，且接受NAC者；②化疗前、后均接受双源CT双能量腹部增强扫描；③化疗前CT显示胃癌浆膜面毛糙，周围脂肪间隙模糊，且胃癌周围脂肪组织碘含量大于0.45 mg/mL[4]，诊断浆膜受侵，但无远处转移；④均在化疗结束、复查腹部DECT后1周内接受手术治疗，术后病理完整。最终符合入组标准的患者34例，男28例，女6例，平均年龄（59.65±6.89）岁。 化疗方案：SOX 方案12例，XELOX方案10例，TO方案6例，FOLFOX方案4例，TP方案2例，平均化疗3个周期。化疗结束后复查DECT检查至实施手术的间隔时间为 （3.8±1.4）d。因部分治疗方案的患者例数较少，本文未对不同治疗方案的治疗效果进行比较。

1.2 双源CT检查方法

患者空腹6 h，扫描前10 min肌注山莨菪碱10 mg，口服产气粉6 g，扫描前嘱其不打嗝、不讲话，扫描时进行屏气。……