王忠涛，王燕，何红月，马允东，李欣

(海南省妇幼保健院，海口570206)

呼吸暂停是新生儿科最常见的危急症，多发于呼吸中枢发育不成熟的早产儿[1]。当呼吸暂停发作时，临床表现为发绀、心动过缓、肌张力减低等症状[2]，若不及时治疗，可能导致心肺脑等脏器后遗症，甚至猝死。除保暖、触觉刺激、经鼻通气氧疗等基础处理外，临床还采取药物治疗措施控制呼吸暂停发作。以往常用氨茶碱治疗呼吸暂停，它通过兴奋呼吸中枢作用，促进交感神经递质分泌，纠正膈肌收缩无力，改善呼吸功能，以减少呼吸暂停发作，但其治疗量和中毒量相近，稍有失误易引发较严重的不良反应，故具有一定的临床局限性。国内外已逐渐用咖啡因取代氨茶碱，咖啡因治疗呼吸暂停的疗效已得到证实和肯定[3]，但在使用剂量方面，尚无定论。本研究对比分析了不同剂量咖啡因控制呼吸暂停的效果，探讨其用于新生儿呼吸暂停的最佳剂量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年7月～2016年12月在本院治疗的原发性呼吸暂停早产儿120例。纳入标准：①孕周28～33周；②符合邵肖梅等编著的《实用新生儿学》相关诊断标准[4]：呼吸暂停>20 s，心率减慢(<100次/min)，伴紫绀、肌张力减低；③每日发作≥3次或6 h内发作2次。排除标准：①非原发性呼吸暂停；②合并湿肺、吸入性肺炎；③先天性畸形、发育异常；④遗传代谢性疾病；⑤缺氧缺血性脑病；⑥未控制的败血病或休克；⑦对咖啡因药物过敏；⑧家属不愿配合治疗。随机分成2组，观察组60例，男39例、女21例，胎龄(29.7±2.2)周，日龄(1.3±0.5)d，出生体质量(1 350±418)g，胸片新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)分期Ⅱ级17例、Ⅲ级28例、Ⅳ级15例，产前激素使用35例(58.33%)、母绒毛膜羊膜炎10例(16.67%)。对照组60例，男37例、女23例，胎龄(29.8±2.1)周，日龄(1.2±0.5)d，出生体质量(1 364±407)g，胸片NRDS分期Ⅱ级18例、Ⅲ级26例、Ⅳ级16例，产前激素使用33例(55.00%)、母绒毛膜羊膜炎9例(15.00%)。两组的基线资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准,家属签订知情同意书。

1.2 治疗方法 观察组、对照组均维持保暖、心电监测、血气分析、限制热卡摄入等一般治疗，首次出现呼吸暂停时，予以及时弹足底、托背等触觉刺激，保持呼吸道通畅、氧疗。观察组枸橼酸咖啡因负荷量20 mg/kg溶于2 mL生理盐水，静脉滴注30 min，维持剂量10 mg/(kg·d)，1次/d。对……