薛少伟

(登封市民生医院，河南 登封 452470)

骨关节炎是指各种因素引起的一种关节软骨退行性病变[1]，在临床上一般有关节疼痛或压痛、关节僵硬及肿胀等症状表现[2]，且发病部位多见于膝关节，对患者的生活质量造成了严重影响[3]。膝骨关节炎的致病因素复杂[4-5]，可由单一或多种因素作用产生，目前临床尚无逆转膝关节软骨退变的有效方法[6]。对于该病的治疗，临床学者多主张采取综合疗法干预处理，以减轻疼痛、最大限度恢复膝关节功能[7]。2016年1月-2018年2月，笔者采用中药外敷联合小针刀治疗膝骨关节炎36例，总结报道如下。

1 一般资料

选择登封市民生医院收治的膝骨关节炎患者72例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组36例，男19例，女17例；年龄平均(61.3±7.2)岁；病程平均(3.2±0.5)年。对照组36例，男20例，女16例；年龄平均(61.2±6.8)岁；病程平均(3.3±0.6)年。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《骨性关节炎诊治指南》[7]中相关的标准。

3 治疗方法

对照组给予小针刀手术治疗，操作方法：患者取仰卧位，以软枕妥善垫于患膝下，使患膝稍微屈曲；根据患膝关节的疼痛程度及活动状况，于靠近髌骨位置、髌上囊、髌下脂肪垫与副韧带等处选取4～6个主要压痛点；术者使用针刀(1型4号)经标记点刺入，先纵向切开疏通，再进行横向剥除，通过切开松解、铲磨削平的方式处理应力最集中位置(即骨刺尖部)，出现松动感后退小针刀；常规压迫创口，并在创口位置贴创可贴。治疗组在对照组的治疗基础上于术后2 d给予中药外敷，药物组成：威灵仙、干姜及蒲公英各30 g，羌活、白芷、川芎、杜仲、乳香及桃仁各20 g，牛膝、防己各15 g，秦艽12 g。操作方法：将上述中药研末，加温水调成糊状，均匀置于粘胶纸上，于患膝处贴敷，每次贴6～12 h，每周贴敷1次。两组均治疗后4周判定疗效。

4 观测指标及方法

按照参考文献[8]的标准。以麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数评分法、目测类比疼痛评分法(VAS)为参照，分别评估两组的膝关节功能恢复情况与疼痛情况。

5 疗效判定标准

按照WOMAC计算改善率(RIS)[8]。痊愈：RIS>95%。显效：RIS在70%～95%范围。有效：RIS在30%～69%范围。无效：RIS<30%。RIS=(施治前分值-施治后分值)/施治前分值×100%。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.72，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组膝骨关节炎患者疗效对比

7.2 两组治疗前、后VAS评分对比

见表2。

表2 两组膝骨关节炎患者治疗前、后VAS评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

7.3 两组治疗前、后WOMAC评分对比

见表3。

表3 两组膝骨关节炎患者治疗前、后WOMAC评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01

8 讨 论

膝骨关节炎的病理机制较复杂，一般由膝关节软骨退变引起。坏死骨屑长时间在关节腔内蓄积，可持续对滑膜产生刺激，使滑膜逐步增生或变性，进而导致炎症细胞、免疫复合物等大量分泌，使患者出现关节压痛、肿胀等一系列问题。目前膝骨关节炎的治疗仍较为棘手。近年来，国际骨关节炎研究协会根据循证医学与专家共识提出了关于该病的简明治疗指南，旨在提高临床医师及医护人员对骨关节炎的专科治疗水平。国内外学者一致认为，非手术疗法(尤其是非药物+药物联合疗法)是治疗膝骨关节炎的最佳方案[8]。

小针刀是中医学的一种特色微创治疗手段，能够通过对粘连组织的直接松解与剥离，恢复局部供血系统，促进组织新陈代谢，使膝关节的肌痉挛现象解除，由此起到恢复与调节膝关节的应力平衡与动态平衡的作用。此法能够从根本上消除骨赘的高应力点，从而有效控制和减轻软骨的磨损[9]。

中医学通常将膝骨关节炎归于“痹证”中的“骨痹”范畴，其本虚标实，盖因脾肾亏虚，外受风寒湿等邪气侵犯，或创伤劳损，致气血瘀滞、痹阻筋骨，筋脉失于濡养而成。中药外敷，不仅给药方便，同时还能够将中药与热效应结合，共同对病灶产生作用，由此发挥活血化瘀、消肿止痛的效果。本院所拟药方中，威灵仙、羌活等有祛风除湿、通络止痛的作用。现代药理学认为：威灵仙富含甾醇、氨基酸等成分，还可用于解痉、镇痛和抗炎。蒲公英可清热解毒、消肿散结；白芷可活血排脓、生肌止痛；川芎、桃仁等可活血祛瘀；杜仲、秦艽等是祛湿常用药。诸药合用，共奏活血化瘀、通络止痛之效。实践显示：中药外敷治疗膝骨关节炎具有明显的效果，与小针刀配合使用，还可进一步提升疗效，有效缓解患者的疼痛症状，使患者膝关节功能尽早恢复[10]。本研究显示：治疗组患者在接受上述二者联合治疗后，有效率达94.4%；并且治疗后VAS、WOMAC比对照组下降更明显(P<0.05,P<0.01)。这充分说明了小针刀配合中药外敷用于膝骨关节炎的治疗是可行且有效的，与上述研究看法基本吻合。

综上所述，对膝骨关节炎患者实施小针刀配合中药外敷治疗是一种可行疗法，能够明显提升施治效果，缓解患者的疼痛症状，并促进患者膝关节功能的恢复，值得推荐。