王艳丽，段佳丽，李尉萌，李文霞，高 超

(郑州大学附属儿童医院，河南 郑州 450053)

重症病毒性脑炎昏迷患儿病情极其危重，其中部分患儿经过积极救治后仍有神经功能损伤及不同程度的意识障碍，甚至长期昏迷或处于植物人状态。故尽早给予积极的综合治疗是改善预后的关键。2014年6月-2016年8月，笔者早期针刺加穴位注射联合西药治疗小儿重症病毒性脑炎昏迷30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择90例郑州大学附属儿童医院收治的重症病毒性脑炎昏迷患儿。按1∶1∶1的比例随机分为对照组、治疗A组、治疗B组。3组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 3组重症病毒性脑炎昏迷患儿一般资料对比

2 诊断标准

按照《实用儿科学》[1]关于重症病毒性脑炎的诊断标准：①所有患者的诊断均符合病毒性脑炎的诊断标准；②有躁动 、昏迷等意识障碍表现 ；③出现惊厥持续状态或频繁抽搐 ；④有肢体瘫痪 、精神行为异常等大脑皮质受损表现；⑤有脑神经损害表现。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①根据流行病学资料、临床表现、脑脊液检查及病毒学分析等辅助检查结果确诊，符合以上诊断标准的患者；②GCS评分<8分者。

3.2 排除病例标准

①不符合以上纳入标准者；②尚未有语言表达能力的患儿；③伴有其他中枢神经系统感染疾病或者合并心肝肾等严重原发性疾病者。

4 治疗方法

对照组给予抗病毒、降颅压、解痉、维持酸碱平衡等对症治疗。治疗A组在对照组的治疗基础上于昏迷初期(3 d内)给予针刺联合穴位注射治疗。①穴位注射。主穴：百会、风府、哑门、涌泉、内关、三阴交等穴，每次选取4个穴位。操作方法：鼠神经生长因子(武汉海特生物制药股份有限公司生产，批号S20060051，20 μg)用2 mL灭菌注射用水溶解，患儿取合适的体位，常规局部消毒后，2 mL注射器抽取药液，针头对准穴位快速刺入皮下，如无回血，可将药液注入。0.5 mL/穴，1次/d，6次/周。②针刺。主穴：百会、靳三针、头针益智4项(四神针、智三针、颞三针、脑三针)、合谷、太冲、人中、内关、涌泉及十宣穴点刺出血。操作方法：患儿取仰卧位，头针时家长固定患儿头部，抬起适当的角度，常规局部消毒，选用直径为0.35 mm、长度为25 mm的毫针(长春爱康医疗器械有限公司生产，批号150911)，针体与头皮成15°～30°夹角快速进针，刺入帽状腱膜下，留针30～60 min，头针强刺激；人中向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至流泪为度；内关直刺0.5～0.8寸，采用捻转提插结合泻法；合谷针向三间出，采用提插泻法；太冲，直刺0.5寸；涌泉直刺0.5～1寸，十宣穴三棱针点刺出血。1次/d，6次/周。

治疗B组在对照组的治疗基础上于病情稳定后再给予针刺联合穴位注射治疗，取穴、操作方法及时间同治疗A组。3组均治疗28 d后判定疗效。

5 观测指标及方法

按照格拉斯哥昏迷(GCS)评分法[2]。分别在治疗前和治疗后进行GCS评分：选评定时的最好反应计分。若运动评分双侧不一致时，取较高的分数进行评价。分数最低3分，最高15分，<8分为昏迷，≥10分为苏醒，GCS≥14分为治愈。分别统计3组的清醒例数，计算清醒率。

6 统计学方法

7 结 果

各组脱落例数分别为：治疗A组4例(2例死亡， 2例退出)、治疗B组4例(退出)、对照组3例(1例死亡， 2例退出)。最终共78例纳入统计结果分析。

7.1 3组治疗前后GCS评分对比

见表2。

表2 3组小儿重症病毒性脑炎昏迷患者治疗前、后GCS评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与治疗B组治疗后对比，##P<0.01；与对照组治疗后对比，△△P<0.01

7.2 3组治疗后清醒率对比

见表3。

表3 3组小儿重症病毒性脑炎昏迷患者治疗后清醒率对比

注：与对照组治疗后对比，△P<0.05

8 讨 论

西医学研究表明：重症病毒性脑炎患儿昏迷状态多因原发性或继发性原因损害了位于间脑和脑干上部中轴的脑干网状结构，使其失去了将神经冲动传导给丘脑网状核并投射到大脑皮质相关区域的功能，从而抑制了大脑皮层神经元的兴奋性所致[3]。但目前尚无特异性的治疗方法，很多外源性药物也难以通过血脑屏障[4]。

中医学认为：脑为元神之府，脏腑之精气皆上注于脑。患儿感受湿热外邪或戾气，痰热之邪阻闭神窍致“窍闭神匿、神不导气”则发为昏迷。病位在脑，急性期治疗原则重在醒脑开窍。头为“精明之府”，经络集中，腧穴密布，与脑髓、脏腑、气血密切相关，针刺头穴可疏通经络，运行气血，调节阴阳。大量临床研究表明：针刺头部穴位对脑源性疾病有独特的疗效，被认为是昏迷患儿促醒的重要方法[5]。督脉为“阳脉之海”“入属于脑”，故选取督脉之百会穴，用之可醒脑开窍，启闭促醒。头针益智四项，醒脑开窍、镇静调神作用明显。合谷、太冲分别为手阳明经和足厥阴经的原穴，合谷主气，太冲主血，四穴合用，称为开四关，具有镇静安神、平肝熄风之功。人中是醒脑急救之要穴，采用雀啄泻法可开窍醒神；内关为心包经之络穴，有宁心安神之效；涌泉为足少阴肾经之井穴，与十宣穴多用于急救，可抢救昏迷。诸穴合用，共奏醒脑开窍、启闭促醒之功效。现代研究也表明：针刺可通过网状结构非特异投射系统改变皮层神经元的兴奋水平，解除大脑网状结构上行激活系统的抑制状态，恢复其功能，从而使大脑与外界产生应答，加快觉醒，促进意识的恢复[6]。

鼠神经生长因子是从小鼠颌下腺中提取的一种生物活性蛋白，可对中枢神经系统的多种神经元起到保护和营养作用，并促进其再生，对神经细胞的生长、发育、存活起着极其重要的作用[7]。脑损伤时用鼠神经生长因子穴位注射可防止脑萎缩和脑死亡，对神经元的保护和修复起到非常重要的作用。而穴位注射由于综合了针刺、穴位和药物3大效应，可使整体治疗效果更佳。

本研究结果表明：尽早给予针刺及穴位注射治疗对重症病毒性脑炎昏迷患儿有明显的促醒作用，可明显提高患儿的GCS评分，促进神经功能的恢复。