罗玉辉 苏俊英 刘会长 严国胜 杨志军

随着微创技术的逐渐发展，医疗器械的不断完善，临床医生水平的提高，腹腔镜以其创伤小、术后恢复快已成为目前治疗胃癌的主要手段[1-2]。低潮气量、合适的呼气末正压(PEEP)以及联合肺复张技术的保护性肺通气策略应用在腹腔镜手术中，并且取得了较好疗效[3]。本文旨在探讨腹腔镜远端胃癌根治术中，呼气末正压联合保护性肺通气，降低肥胖患者全麻机械通气期间呼吸系统气道峰压，提高顺应性和氧合，减少术后肺部感染，促进术后肺功能的恢复，缩短住院时间，节省医疗费用。

1 资料与方法

1.1 临床对象

选取2016年1月至207 年1月于我院腹外科择期行腹腔镜远端胃癌根治术手术的患者90例，28 kg/m2≤BMI，ASAⅡ级，男性51例，女性39例；年龄27～69岁，平均年龄(43.23±7.26)岁；按照单盲随机数字表法随机分为对照组和干预组，每组各45例。排除既往慢性气道慢性炎症史、自发性气胸病史、活动性哮喘及肺大泡患者，其他器官系统严重疾病，颅内高压、术中转开腹手术。两组患者在年龄、性别、BMI、治疗方法等临床资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。全部患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法

麻醉处理：所有患者入手术室后监测平均动脉压、心率、心电图及脉搏血氧饱和度，桡动脉置管监测动脉血压，Narcotrend监护。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼0.4 g/kg，微量泵持续注入异丙酚2～4 g/mL，给予罗库溴铵0.6～0.9 mg/kg，吸氧去氮后插入气管导管连接麻醉机行机械通气。麻醉维持：术中吸入七氟烷2%～3%维持，间断追加舒芬太尼10～30 μg/kg和顺式阿曲库铵0.1 mg/kg。C……