韩 刚 龚航军 王以东 曹 羽 付晓伶

胃Dieulafoy病(杜氏病)又称胃黏膜下恒径动脉破裂出血，是临床上较少见的上消化道出血，约占1.5%[1]。由于其病灶小，位置较特殊，发病前症状隐匿，诊断难度较大，但其一旦发病，出血量大，病死率高。及早明确诊断、准确定位出血部位，并选择合适治疗方式是胃Dieulafoy病成功救治的关键[2]。近年来，随着腹腔镜及胃镜技术的不断发展，胃Dieulafoy病的检出率明显提高，且其治疗理念也出现重大的变化[3]。为了达到更准确的定位，本研究采用腹腔镜联合胃镜的方式治疗胃Dieulafoy病患者，并与同期开放手术比较，旨在探讨两种术式的临床疗效及对预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至2016年12月上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科共收治62例胃Dieulafoy病患者，入组标准：①患者因上消化道出血入院，经急诊胃镜检查确诊[4]；②均为首次发病出血，保守治疗无效；③排除近期使用过损伤胃黏膜的药物、肝病史、消化性溃疡史及合并严重心肝肾等功能障碍者。男性34例，女性28例，年龄25～68岁，平均(49.4±6.1)岁；均有不同程度便血、休克，血红蛋白50～90 g/L，平均(71.4±6.8)g/L；出血部位：胃壁48例，胃窦14例。按照随机数字表法将患者随机分为2组，其中治疗组(腹腔镜联合胃镜手术)31例、对照组(开放手术)31例。2组年龄、性别、血红蛋白、出血部位等基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审议通过，患者或家属均自愿签署知情同意书。

1.2 手术方法

治疗组采用气管内插管静脉复合麻醉，取仰卧位，脐部穿刺……