李庆瑞 陈吉祥 丁大庆 刘 邦 于会明

肺癌是临床上常见的恶性肿瘤，死亡人数列在恶性肿瘤的第一位[1]。放射治疗的基本目标是实现放射治疗增益比的最大化，随着以调强适形放疗、立体定向放疗为代表的精确放疗方式的推广应用，肺癌的预后有了明显改善，但是也有危及器官的风险[2-3]。锥形束CT(cone beam computed tomography，CBCT)能更好地实现治疗增益比最大化，其在直线加速器上的使用提高了放射治疗的精度，能降低正常组织并发症发生率，提高肿瘤控制率(tumor control probability，TCP)[4-5]。CBCT的图像配准是目前放射治疗领域的关键技术，主要是得到患者体位的变化，以修正患者的摆位误差。摆位误差又包含系统误差、随机误差两部分[6-7]。随机误差是由于分次治疗患者体位差异、加速器等设备的不稳定及技术组成员操作误差造成；系统误差的产生原因主要跟仪器因素有关，比如加速器精确度的下降[8]。统一摆位标准和配准标准，可以有效减低摆位误差[9-10]。本文分析与探讨了不同人员对肺癌CBCT图像配准误差情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

随机抽取2016年2月到2016年12月在我科放疗的20例肺癌患者作为研究对象，纳入标准：选择应用容积调强技术治疗；没有胸部放疗史；经组织学或细胞学检查结果为原发性肺癌；KPS评分≥70。其中男性12例，女性8例；年龄48～81岁，平均年龄(67.33±3.29)岁；临床分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期8例，Ⅳ期6例。

1.2 定位及CBCT扫描

选择Simens 大孔径CT模拟定位机定位、带有机载锥形束CT的Varian Rapidarc直线加速器治疗。患者均用热塑体膜固定，双手抱头，头垫C枕。……