王佳 卢冠凡 张文怡

266000， 青岛市口腔医院牙体牙髓科， 2. 牙周粘膜科

根管治疗术是目前临床上治疗牙髓病以及根尖周病的首选方法[1]。然而根管结构的变异容易导致根管遗漏，根部感染清理不彻底等情况，最终导致治疗的失败。上颌中切牙是解剖学上变异最少的牙齿。尽管许多研究认为上颌中切牙单根管在统计学中为百分之百[2]，但国内外仍有多根管病例曾被报道过。这样的病例对临床医生而言是诊断上更是技术上的挑战。现介绍一例罕见独立三根三根管的上颌中切牙[3-5]。

1 病例资料

病例：患者男性，20 岁，因左上中切牙牙龈处反复脓包就诊。自述曾于约10年前有过一次篮球撞击伤，曾于外院治疗但无明显好转。专科检查：21牙冠形态正常，可见21上方约5 mm牙龈处一窦道开口，挤压有脓性液体渗出，21未见明显牙体组织疾患，唇侧可探及6 mm深窄牙周袋，腭侧10 mm深窄牙周袋，电测无活力，叩痛+，I～II度松动。X线片：21根尖区低密度影，根管内高密度影像，根管影像不清晰(图 1)。

初步诊断：21慢性根尖周炎。

图 1 X线片

治疗计划：21考虑患牙多根管。方案一：先行常规根管再治疗后观察。方案二：如根管治疗效果不佳，则行牙周翻瓣术。方案三：拔除患牙。

处理：21去除原充填物，揭全髓室顶后显微镜下可见三根管口，去除根管内充填物，加拍CBCT示距根尖3、6、9 mm处均为独立三根三根管，排列方式为：近中唇侧，远中唇侧，远中腭侧，(图 2)使用根测仪确定工作长度，Protaper机用镍钛锉及EDTA凝胶依次预备至F2，3%过氧化氢溶液及5%高浓度次氯酸钠溶液每根管冲洗及超声荡洗3 min，导入氢氧化钙糊剂，Caviton暂封。……