马青梅，张炽敏，李卫民

(1.盐城市第二人民医院超声科，江苏 盐城 224003；2.东南大学附属中大医院超声科，江苏 南京 210009；3.江南大学附属医院超声科，江苏 无锡 214062)

图1 患者女，38岁 A.超声显示左乳腺低回声结节，界清，形态规则，诊断为BI-RADS 3类; B.MTM示ACR d类乳腺，未见明显异常密度，诊断为BI-RADS 1类

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，居全球女性发病率和死亡率的第1位[1-2]，早期发现、早期治疗非常重要[3]。目前钼靶X线乳腺摄影(molybdenum targets mammography, MTM)及超声(ultrasound， US)在乳腺疾病的检查中应用广泛[4]，评估乳腺肿块各有其优缺点。研究[5-6]表明，与非致密型乳腺肿块比较，MTM更易漏诊及误诊致密型乳腺肿块；而脂肪型乳腺可明显影响超声乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)对于乳腺肿块分类的准确性。乳腺微小肿块指最大径<2 cm的乳腺肿块，体积小、症状不典型，诊断存在一定难度。目前关于MTM、US诊断乳腺微小肿块的价值存在一定争议[7-8]。本研究比较US与MTM评估不同类型乳腺微小肿块的能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月—2017年7月我院562例乳腺微小肿块患者(294例经手术病理、268例经穿刺活检证实)，均为女性，年龄19～68岁，平均(38.9±10.7)岁。纳入标准：①初次发现乳腺肿块；②肿块单发且US和/或MTM所测最大径<2 cm；③有完整、具有可比性的US和MTM资料；④有明确病理结果。排除标准：①US和MTM图像不标准；②无病理结果或检查前病理已确诊为乳腺癌(BI-RADS 6类)；③乳腺腺体外肿块(如脂肪瘤等)。

1.2 仪器与方法

1.2.1 US检查 采用GE Logiq 7 ProL、Toshiba SSA-700A Aplio彩色多普勒超声显像仪及线阵高频探头，探头频率分别为7～13 MHz、6～11 MHz。嘱患者仰卧，暴露双侧乳腺及腋窝，以乳头为中心，对乳腺各象限行放射状扫查，以US BI-RADS评估乳腺病灶。

1.2.2 MTM检查 采用Siemens Mammomat-3000 X线钼靶摄影机，全自动曝光控制模式。以加压固定摄片法摄取双侧乳腺侧位片和轴位片，并对乳腺类型进行分类，以MTM BI-RADS评估乳腺病灶。

1.2.3 乳腺分类及BI-RADS分类标准 分别由4名超声科和4名放射科主治及以上职称医师采用盲法评估超声和MTM图像。参照美国放射学院(American College of Radiology, ACR)[9]及Kim等[10]推荐标准对乳腺微小肿块进行BI-RADS分类：0类，未完成评估；……