张 娜，鄂林宁，吴 山，武志峰*

(1.山西医科大学研究生院，山西 太原 030001；2.山西医学科学院 山西大医院影像中心CT室，山西 太原 030032)

鉴别诊断良恶性孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule, SPN)是胸部影像学研究的难点和热点。组织结构异质性是恶性肿瘤的基本特征，CT纹理分析可定量分析病灶内的组织结构异质性，发掘病灶内部的潜在信息。目前纹理分析技术已应用于脑、肺、乳腺、前列腺、肝脏和肾脏等良恶性肿瘤的鉴别、病理分型以及病变预后及治疗疗效评估[1-4]。本研究探讨CT纹理分析鉴别诊断良恶性SPN的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年5月-2017年5月我院经病理及临床证实的SPN患者97例，男56例，女41例；年龄19～81岁，平均(61.3±16.7)岁。根据病理类型分为良性及恶性组，恶性组54例(54/97，55.67%)，男35例，女19例，年龄45～79岁，平均(63.2±10.4)岁，包括腺癌37例、鳞癌17例，经手术切除病理证实35例、CT引导下细针穿刺证实19例；良性组43例(43/97，44.33%)，男26例，女17例，年龄19～81岁，平均(56.7±14.8)岁，包括炎性肉芽肿15例、结核瘤13例、错构瘤8例、活动性炎性结节7例，经手术切除病理证实23例、经皮肺穿刺活检11例、临床确诊(即经抗感染治疗后结节消失)9例。纳入标准：①胸部CT可见最大径>1 cm且<3 cm的实性SPN；②结节内无明显钙化及脂肪成分；③均有病理及临床诊断结果。排除标准：①磨玻璃密度结节；②结节内有空洞形成；③已接受放化疗；④穿刺后的结节。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Somatom Definition Flash双源CT和Siemens Somatom Definition AS 128层CT机，扫描范围由肺尖至双侧肾上腺水平。扫描参数：球管电压120 kV，管电流 110～240 mA，开启实时动态曝光剂量调节(Care-Dose 4D)，准直0.6×128 mm，螺旋时间0.5 秒/圈，螺距因子0.9，扫描层厚5 mm。

1.3 图像分析 由2名分别具有10年和3年工作经验的放射科医师独立阅片，意见不一时经协商解决。采用纵隔窗观察图像(窗宽：350 HU，窗位：50 HU)，选择显示结节最大径的轴位图……