河南省省立医院重症医学科(河南 郑州 451164)

邱合信 邢疆波 李东风 郑鲲鹏

急性呼吸窘迫综合征(acute resporatory distress syndrome,ARDS)是临床常见危重症之一，以进行性呼吸困难加重、顽固性低氧血症、肺水肿为主要表现，病情复杂，死亡率高达35%～45%[1-2]。关于ARDS的治疗手段较多，而机械通气是其中基本治疗手段之一，旨在维护患者呼吸功能、促进肺通气氧合改善。随着临床对ARDS机械通气治疗研究的深入，不少研究发现，俯卧位机械通气(prone position ventilation,PPV)能够促使萎缩的肺泡复张，增加肺功能残气量，改善肺氧合功能，较常规仰卧位机械通气(supine position ventilation,SPV)具有明显优势，被认为是一种较佳的机械通气体位[3]。但关于其对患者循环状态的影响至今仍无定论。本研究旨在观察比较PPV与SPV对ARDS患者呼吸参数指标、血液流动学和胸部CT影像学的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例来源于2016年7月～2017年12月我院收治的90例ARDS患者。纳入标准：(1)均符合2006年中华医学会重症医学分会公布的《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)》中有关ARDS诊断标准[4]；(2)机械通气时间＞48h；(3)家属均签署研究知情同意书。排除标准：(1)血液流动学不稳定者；(2)合并颅内高压者；(3)妊娠期或哺乳期女性；(4)近期有腹部手术史者；(5)脊柱损伤者；(6)骨折手术患者。本研究取得我院医学伦理委员会批准，采用简单随机抽签法将入组患者分为PPV组和SPV组，每组45例。PPV组：男32例，女13例；年龄(57.36±15.42)岁；急性生理学与慢性健康状况评分系统II(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEII)(21.57±6.89)分；原发病：重症肺炎、重症胰腺炎、大手术后、有机磷中毒、多发伤、腹腔感染、其他分别16例、6例、7例、5例、5例、4例、2例。……