王晓红，尹娟

(中国平煤神马医疗集团总医院检验科，河南 平顶山467000)

妊娠是一段特殊的生理过程，为了妊娠和分娩过程的顺利过渡，孕妇身体所有器官不同程度会出现一定程度的变化，最为明显的是性激素水平的升高，由于性激素水平的升高持续处于高水平，对肝肾代谢均存在一定程度的影响，临床研究已经证实性激素水平的升高可影响到血液系统凝血功能[1－3]，使得孕妇在妊娠晚期凝血功能处于高凝状态，这种高凝状态有利于分娩时的及时止血，但是如凝血水平过高则可能引发血栓形成，引起不良预后。本研究对凝血指标用于评估妊娠晚期孕妇状况及产科意外的临床价值进行了分析，结果如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2017年1月－6月期间在我院就诊的妊娠晚期孕妇200例为研究对象 （妊娠组），纳入标准：⑴妊娠孕周≥28周。⑵在我院建立孕产妇保健卡并定期产检。⑶孕期产检正常。⑷拟在我院进行分娩。排除标准：⑴合并妊娠期合并症或并发症。⑵合并有凝血系统疾病或凝血功能障碍性疾病。⑶患有恶性肿瘤。⑷患有精神或神经疾病。选取同期100例门诊健康体检无异常的非妊娠妇女为对照 （对照组）。妊娠组孕妇年龄21～44（27．90±3．25）岁，孕周 28～42（37．32±1．18）周，其中孕周28－36＋6周者115例、≥37周者85例，初产妇157例、经产妇43例；对照组妇女年龄22～51（29．32±3．20）岁；两组在年龄方面比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法 两组均抽取空腹外周静脉血2ml，置于有抗凝剂3．2%的枸橼酸钠的试管内，混匀后置于离心机内以3000r/min转速离心处理15min，离心半径10cm，取上清液，静置2h，以美国贝克库慢尔特生产的ACL－TOP700全自动凝血仪检测凝血四项，包括凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fg）、活化凝血酶原时间（APTT），纤维蛋白（原）降解产物（FDP）、D－二聚体（DD）采用比浊法检测，检测试剂为美国原装试剂，购自沃芬医疗器械商贸（北京）有限公司。

1．3 随访 后期定期产检及对分娩结局进行随访观察。

1．4 统计学方法 数据采用SPSS 19．0统计学软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 妊娠组与对照组凝血指标水平比较 妊娠组TT、PT、APTT 水平低于对照组，Fg、FDP、DD 水平高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

2．2 妊娠组不同孕周孕妇凝血指标水平比较 ≥37 周孕妇 Fg、FDP、DD 水平高于孕周 28－36＋6 周孕妇， 比较差异有统计学意义 （P＜0．05），TT、PT、APTT 比较差异无统计学意义（P＞0．05），见表 2。

2．3 妊娠组经产妇与初产妇凝血指标水平比较初产妇与经产妇 TT、PT、Fg、APTT、FDP、DD 水平比较差异无统计学意义（P＞0．05），表 3。

2．4 妊娠组孕妇妊娠结局 200例孕妇均在我院住院分娩，其中16例发生产科意外，发生率为8．00%，包括8例早产、4例胎盘早剥、2例产后出血、2例产后感染。

2．5 妊娠组产科意外与无产科意外孕妇妊娠晚期凝血指标水平比较 产科意外孕妇PT低于无产科意外孕妇，Fg、FDP、DD水平高于无产科意外孕妇，比较差异有统计学意义 （P＜0．05），TT、APTT 比较差异无统计学意义（P＞0．05），表 4。

3 讨论

引起机体发生凝血的机制较为复杂，与凝血因子、抗凝血因子、血管壁的完整性等均有关，在正常生理状态下机体内的凝血与抗凝血因子始终处于一个动态平衡状态，同时血管保持完整，才能使血液在血管内流动而不发生血栓及粘滞，如以上任何一个环节发生异常均可引起出血或血栓形成。妊娠是一段复杂的生理过程，在妊娠期全身各器官均可发生不同程度代偿性变化，尤其是性激素水平可持续保持在一个较高水平，由于激素水平的影响，孕妇凝血功能可发生一定程度的变化，主要表现为妊娠晚期高凝状态[1－3]，这对于孕妇是一种生理性的保护机制，尤其是分娩时可在胎盘剥离后起到快速止血作用，预防大出血的发生，起到凝血止血同时还能促进静脉及动脉血管内血栓形成，利于子宫内膜的修复及再生[4]，但如凝血能力过高，则可能发生妊娠期高血压疾病、弥漫性血管内凝血、脑肺栓塞等并发症[5－9]，也可危及到孕产妇及胎儿的生命安全。

TT、PT、Fg、APTT、FDP、DD 均是临床常用的反映凝血功能指标[10－15]。临床研究显示随着妊娠孕期的推进[16]，DD呈现进行性升高，PT则呈现进行性缩短，TT无明显变化，APTT呈现进行性缩短，本研究对妊娠晚期孕妇凝血四项、FDP、DD水平进行了检测，以评估妊娠晚期孕妇状况，结果显示妊娠组TT、PT、APTT 水平低于对照组，Fg、FDP、DD 水平高于对照组，提示妊娠晚期孕妇内外源性凝血因子活性均增强，机体处于高凝状态，但是同时为了与高凝处于平衡，防止发生血栓，因此纤溶指标也处于较高水平，使得凝血与抗凝血处于新的动态平衡。笔者对不同孕周的妊娠晚期孕妇凝血指标进行了比较，研究结果显示≥37周孕妇Fg、FDP、DD水平高于孕周28～36周孕妇，说明越到临近临产时高凝状态约明显，同时纤溶指标也随之升高，TT、PT、APTT 则特异性相对 Fg、FDP、DD 差。分析经产妇与初产妇凝血指标的水平，无明显差异，说明孕次与孕妇凝血指标变化无关。临床研究显示[1]，孕妇妊娠期的凝血指标与产后出血发生率关系密切，但是是否与产科意外发生有关，临床尚无相关研究，本研究对妊娠晚期孕妇凝血功能与产科意外直接的关系进行了分析，结果显示产科意外孕妇PT低于无产科意外孕妇，Fg、FDP、DD高于无产科意外孕妇，提示以上指标还可用于产科意外的预测。如妊娠晚期出现Fg、FDP、DD异常升高及PT异常缩短，则需要注意早产、胎盘早剥、产后出血等产科意外的发生风险性。

表1 妊娠组与对照组凝血指标水平比较（±s）

表1 妊娠组与对照组凝血指标水平比较（±s）

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表2 妊娠组不同孕周孕妇凝血指标水平比较（±s）

表2 妊娠组不同孕周孕妇凝血指标水平比较（±s）

孕周 n 28－36＋6 周≥37周115 85 t P TT（s） PT（s） Fg（g/L） APTT（s） FDP（μg/ml） DD（mg/L）12．45±2．06 12．16±2．03 0．99＞0．05 11．28±1．76 11．20±1．70 0．32＞0．05 4．86±0．76 5．23±0．80 3．33＜0．05 29．19±2．12 29．10±2．17 0．29＞0．05 7．72±2．27 8．41±2．18 2．16＜0．05 0．48±0．12 0．62±0．14 7．60＜0．05

表3 妊娠组经产妇与初产妇凝血指标水平比较（±s）

表3 妊娠组经产妇与初产妇凝血指标水平比较（±s）

组别 n经产妇初产妇43 157 t P TT（s） PT（s） Fg（g/L） APTT（s） FDP（μg/ml） DD（mg/L）12．25±2．03 12．22±2．01 0．09＞0．05 11．20±1．79 11．22±1．73 0．07＞0．05 4．96±0．79 5．13±0．85 1．18＞0．05 29．14±2．82 29．13±2．96 0．02＞0．05 8．11±2．36 8．05±2．34 0．15＞0．05 0．54±0．12 0．53±0．14 0．43＞0．05

表4 妊娠组产科意外与无产科意外孕妇妊娠晚期凝血指标水平比较（±s）

表4 妊娠组产科意外与无产科意外孕妇妊娠晚期凝血指标水平比较（±s）

组别 n产科意外无产科意外16 184 t P TT（s） PT（s） Fg（g/L） APTT（s） FDP（μg/ml） DD（mg/L）12．28±1．78 12．06±1．86 0．46＞0．05 10．04±1．50 11．36±1．76 2．91＜0．05 5．28±0．83 4．75±0．80 2．53＜0．05 28．45±2．14 29．34±2．56 1．35＞0．05 8．98±2．23 7．39±2．06 2．94＜0．05 0．59±0．15 0．41±0．12 5．64＜0．05

综上所述，在妊娠晚期监测凝血四项、FDP、DD可评估孕妇状况，对预测产科意外的发生具有一定价值，但是本研究也存在不足之处，未将各种产科意外详细分组后研究，是否不同产科意外患者妊娠晚期凝血四项、FDP、DD存在不同，尚需要后期进一步深入研究。