王亭艳 胡 越 欧阳静

(乌鲁木齐市第一人民医院分院，新疆 乌鲁木齐 830000)

我国将成为世界上老龄化最严重的国家〔1〕。而老龄化的发展又是癌症增多的主要原因之一。近年来，恶性肿瘤发病率和死亡率有升高趋势，尤其是肺癌，已成为全球头号癌症杀手〔2〕。新疆的癌症疾病谱在30年间已发生变化，发病率最高的肿瘤疾病，由原先的宫颈癌、食管癌等，逐步转变为肺癌。医养结合政策是深化医改，应对老龄化的惠民举措，本文拟分析医养结合下老年人对新疆地区老年人肺癌疾病经济负担及经济风险。

1 对象与方法

1.1研究对象 以新疆维吾尔自治区肺癌患者收治率最高的两家三甲医院2011～2015年老年肺癌患者，均为原发性肺癌。使用机械抽样方法按住院号排序，抽取其中住院次数>2次的肺癌患者，最终获得200份问卷，获取家庭收入及交通、陪护等相关直接非医疗费用。同时通过对应患者的病历号，在医院信息系统(HIS系统)获得患者住院明细进行补充与核对，再抽取肺癌患者中≥60岁的61例。

1.2研究方法

1.2.1疾病经济负担 包括直接、间接和无形经济负担，直接经济负担又包括直接医疗负担和直接非医疗负担，本研究范围为直接经济负担〔3〕。直接经济负担=直接医疗费用+直接非医疗费用

2 结 果

2.1老年人直接疾病经济负担分析 老年人人均年直接疾病经济负担从2011～2015年大致呈上升趋势，平均增长速度为4.8%。老年人直接疾病经济负担中医疗费用增长速度较快且所占比最大，5年间均保持68.29%～77.00%，非医疗费用整体变化不大，一定程度上加重了患者的直接经济负担。可能与大部分患者来自偏远的农牧地区、交通、食宿等所占比重较大有关。人均年家庭收入呈现上升趋势，直接经济负担占家庭收入的比重下降，但所占比重仍然较大，皆在60%以上，见表1。

2.2老年人疾病经济风险因素 老年女性肺癌患者的疾病经济风险RR和矫正RR都>1，而男性<1，老年女性肺癌患者的疾病经济风险远高于男性；不同职业老年肺癌患者中个体工商户与职工RR值最小，农民和其他群体矫正的RR值均>1，可能因为农民及一些失业或无工作收入的弱势群体没有固定的收入来源，面对肺癌产生较大的疾病经济风险；不同参保类型肺癌患者中城镇职工的疾病经济风险最小，修正RR值为0.33，合作医疗、城镇居民保险、商业保险、非参保患者修正RR值均>1，其中非参保患者于合作医疗修正RR与RR相差较大，说明在付相同医疗费用时，这两类人群中低收入人群面临很大的疾病经济风险，虽然近年来我国医疗保险制度日趋完善，报销比例增加，但面对肺癌，大部分人群疾病经济风险均比较高；在不同收入层次肺癌患者中月收入在3 000元以下的肺癌患者修正RR值>1，月收入≤1 500元修正后RR值高达5.32，说明在这一群体中低收入肺癌患者疾病经济风险更大，见表2。

表1 老年人人均直接肺癌疾病经济负担状况(元)

表2 老年人肺癌疾病经济风险分析(元)

3 讨 论

随着老龄化趋势不断加剧，各类养老机构应运而生，但我国目前养老机构大部分采用“医养分离”的照料模式〔5〕。有的因医疗水平较低，无法满足老年人对医疗的基本需求。目前，我区有60岁及以上老年人240余万人，占全疆总人口的10%以上，并以年均4.36%的速度增长。其中，空巢老年人达45.31万人(21.3%)；失能失智老年人11.74万人(4.87%)，未富先老的特征明显，养老服务需求不断增加，老龄化的加快又使慢性病、肿瘤等疾病发病率上升，有相当数量的老年人因病需要照护，因此疾病的经济负担也随之上升〔6〕。医疗和养老的分离，致使许多患病老年人把医院当成养老院，加剧了医疗资源的紧张，使真正需要住院的人住不进来。又因为报销金额受限，老年患者不停地出院转院，由此产生的非医疗费用与医护费用加剧了疾病经济负担的增长。

新农合患者大部分来自偏远的农牧地区，这些弱势群体原本经济条件相对于其他群体较差，一旦患上像肺癌这种周期长、治疗过程复杂、花费大的重大疾病时，很容易导致整个家庭“因病致贫，因病返贫”现象的产生。建议：(1)加快医养结合政策的推进，加强基层诊疗机构的建设。基于积极应对人口老龄化日益加深的形势需要，新疆应注重当前和长远相结合、设施和机制相结合、城市和农村相结合、南疆和北疆相结合、事业和产业相结合的原则。以为老年人提供“医养结合、以养为主”为核心的健康养老专业服务，为老年人提供持续的常保健、健康促进、中医康复、养老护理及其他生活便利服务。采取有病治病，无病疗养，医疗和养老相结合的方式，使医疗结构和养老机构有效结合，资源共享、优势互补，使资源得到有效利用。同时，加强基层医疗机构的建设，使一些肺癌恢复期及晚期的老人实现“看病不出门”。一方面，提高了肺癌老年患者的生活质量，另一方面降低了肺癌老年患者及其家属等因治疗疾病及照料患者所产生的非医疗费用，降低老年肺癌患者家庭疾病经济负担。(2)增加补偿比，加快大病保险的改革。医疗费用支付不平衡，像肺癌对大部分家庭影响较大，尤其以低收入、无业、失业、农民等弱势群体为主，这些人群对风险的承担能力差，疾病经济风险较大。新农合患者相对于其他保险参保者应作为主要的抗风险对象。因此在医疗保险的改革中应该针对不等同的人群设定不同的补偿比，加快大病保险的改革，提高统筹层次，尽可能地降低高风险人群的疾病经济风险，确保每位肺癌患者不因经济困难而无法获得相应的诊治。同时，加大医疗救助体系的建设，完善“精准扶贫”制度，对低收入群体给予有针对性的扶持，加强医疗救助与基本医疗保险的协同效应，特别是减少弱势群体的疾病经济负担，提高该群体疾病经济风险的抵御能力，打破其因病致贫的恶性循环，并缩减因疾病导致的贫富差距。