谢朝云 熊 芸 孙 静 杨忠玲 胡 阳

(贵州医科大学第三附属医院医院感染管理科，贵州 都匀 558000)

肺炎链球菌(SP)是人类呼吸道感染的常见病原菌之一，主要引起肺炎，还可引起胸腔感染、中耳炎、败血症、化脓性脑膜炎等感染。我国SP感染发病率较高〔1〕，其中儿童与老年人是高危人群〔2〕，随着抗菌药物的广泛应用，其耐药性也不断上升〔3〕，由于不同年龄组患者SP感染与耐药性存在差异。本研究旨在比较儿童与老年人肺部感染SP的分布与耐药性。

1 资料与方法

1.1菌株来源 收集2012年2月至2015年10月贵州医科大学第三附属医院收治肺部感染儿童与老年患者临床痰标本中分离出的SP 269株，年龄<14周岁为儿童组178例，男94例，女84例，>60周岁为老年组91例，男46例，女45例。合格痰标本标准：无菌采集痰标本立即送检，检验科细菌室和微生物学实验室收到后首先给予涂片镜检，白细胞≥25个/LP、上皮细胞<10个/LP，分离培养；不合格痰标本退回重新采集。菌株鉴定采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK-2compact及VITEK GP鉴定卡鉴定。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923和SP ATCC49619。

1.2药敏纸片 药敏试验抗菌纸片均购自赛默飞世尔生物化学制品(北京)公司。

1.3培养基与药敏试验 M-H 琼脂+5%羊血培养基由英国Oxoid公司生产，采用琼脂纸片扩散法(K-B)进行药敏试验，药敏结果参照美国临床实验室标准化研究所(CLSI)判断标准。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1分离率及年龄分布 8 379份肺部感染痰标本中分离出SP 336株(4.01%)，其中儿童组送检标本2 738份，检出SP 178株(6.50%)，老年组送检标本1 625份，检出SP 91株(5.60%)，14～60岁SP分离率为1.67%(67/4 016)；儿童〔52.98%(178/336)〕与老年感染率〔27.08%(91/336)〕较高。

2.2菌株季节分布 336株SP冬季检出153株(45.54%)，春季102株(30.36%)，夏季51株(15.18%)，秋季30株(8.93%)，见表1。

表1 SP季节分布〔n(%)〕

2.3菌株科室分布 儿童与老年患者痰标本中分离出的269株SP中，儿科134株(49.81%)、儿科重症病房(PICU)33株(12.27%)、老年病科22株(8.18%)、消化内科18株(6.69%)、心血管内科14株(5.20%)、呼吸内科13株(4.83%)、ICU 12株(4.46%)、感染科5株(1.86%)、骨科4株(1.49%)、肾内科3株(1.12%)、神经外科3株(1.12%)、内分泌科3株(1.12%)、神经内科2株(0.74%)、肿瘤科2株(0.74%)、普外科1株(0.37%)。

2.4抗菌药物敏感试验 儿童组SP对头孢噻肟、阿莫西林/克拉维酸、氧氟沙星、利福平、左氧氟沙星、阿莫西林、氯霉素、克拉霉素、头孢曲松耐药率明显低于老年组(P<0.05)，见表2。

表2 儿童组与老年组SP对抗菌药物的耐药率〔n(%)〕

3 讨 论

SP感染以肺部感染为主，且主要致病对象是儿童和老年人〔4〕，与本研究结果相似。随着抗菌药物滥用其耐药性不断上升，感染率也不断增多，特别是在儿童和老年人呼吸道感染中的分离率已越来越高，致病率及致死率也较高〔5，6〕。儿科与PICU收治均为儿童患者，由于其免疫功能发育未成熟，抗病能力较差，易于感染〔7〕，老年病科均为老年体弱患者，病情较重、肺功能较差、自身免疫水平低〔8〕。本文季节分布结果与董爱英等〔9〕的研究结果相似。

随着抗菌药物的广泛使用，越来越多的SP菌株产生耐药性，本研究结果与杨东等〔10〕相似，提示本地区SP对青霉素的耐药率已处于相对较高的水平。与地区抗菌药物应用影响克隆株的传播和耐药株的选择变异相关〔8〕，主要机制是由于其染色体上基因发生突变，青霉素结合蛋白(PBPS)结构改变，使其与抗生素的亲和力下降，导致菌株对青霉素耐药〔10〕。本文显示SP阿奇霉素、红霉素、克林霉素、复方新诺明和四环素的耐药率均较高，常表现为多重耐药性，与聂波丽〔11〕报道相似，主要机制为ermB 编码的靶位改变和tetM 编码的核糖体保护作用，接合性转座子Tn1545、tetM 和ermB存在等有关〔12〕，故此类抗菌药物临床尽量避免作为经验用药。本研究显示，本地区儿童与老年人肺部感染患者痰标本中分离出的SP对氧氟沙星、阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、氯霉素、利福平、利奈唑胺、万古霉素等耐药率均<10%，未发现对头孢吡肟耐药菌株，与有关报道相近〔13〕。其中氧氟沙星、利福平、利奈唑胺、氯霉素和万古霉素副作用较大，因此只有阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟和头孢吡肟可作为本地区肺部感染SP首选抗菌药物。

老年患者多伴有慢性疾病，不仅自身免疫能力水平较低，且多接受长期反复抗菌药物、激素与免疫抑制剂等药物治疗，因此老年人肺部感染患者痰标本中分离出的SP耐药性不断上升，越来越多的菌株产生耐药性。本研究儿童组肺部感染患者送检标本中分离出的SP对抗菌药物的耐药率明显低于老年组，原因很可能与老年患者抗菌药物的使用频率和种类明显多于儿童患者有关。临床要应予以注意，区别选用抗菌药物。此外接种SP疫苗等也是减少SP感染的有效方法〔14〕。