王建飞 张晓红 施有为 周跟东

(安徽医科大学第三附属医院 合肥市第一人民医院心血管内科，安徽 合肥 230061)

急性心肌梗死(AMI)发病年龄呈年轻化趋势，及时、正确的诊断并采取有效的治疗对降低死亡率、改善预后至关重要。目前临床上一般通过症状、胸痛持续时间、心电图的改变及传统心肌酶谱诊断，具有典型心肌梗死临床表现者约占75%，对于具有不典型症状、体征或心电图者，诊断更多依赖于生化标志物的检测，而肌钙蛋白(cTN)、肌酸激酶(CK)同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及肌红蛋白等传统心肌酶对AMI超早期诊断的灵敏度或特异性存在一定缺陷。本文探讨新型的生化标志物心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在AMI超早期阶段出现时间、动态演变特征、诊断的特异性、敏感性及与传统心肌酶谱的相关性。

1 资料与方法

1.1病例采集 收集2014～2016年因突发胸痛4 h内急诊入院、初步考虑为AMI患者64例，经心电图、生化标志物等明确诊断为ST段抬高型及非ST段抬高型心肌梗死患者50例，其中胸痛发作1 h内入院18例(心肌梗死12例)，2 h内入院17例(心肌梗死13例)，3 h内入院20例(心肌梗死17例)，4 h内入院9例(心肌梗死8例)，年龄(60.28±5.46)岁，男28例，女22例，吸烟19例，高血压32例，糖尿病12例，高脂血症23例，急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)20例，择期PCI 15例，急诊溶栓3例，保守治疗12例。分别于入院即刻及每隔1 h采血一次，至疼痛发作6 h，观察H-FABP、cTN、CK、 CK-MB、LDH水平的变化及其相关性。

1.2检测方法 入院患者立即完成18导联心电图检测，同时采血5 ml备用检测H-FABP、cTN、CK、CK-MB及LDH。H-FABP采用上转发光法检测(<7 ng/ml为正常范围)，试剂盒由北京热景生物技术有限公司生产，cTN采用胶体金免疫层析法(<0.01 μg/L为正常范围)，试剂盒由北京乐普医疗科技有限责任公司生产，CK(正常值：30～170 μl)、 CK-MB(正常值：0～24 μl)及LDH(正常值：160～600 μl)均采用全自动生化分析仪检测(超过正常上限值2倍诊断阳性)。

1.3统计学分析 采用SPSS17.0软件进行单因素方差分析、秩和检验。……