文/王开强 编辑/苏二

王开强

上海市中医医院疼痛科主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，兼任上海中医药学会疼痛学分会副主委等职。先后主持完成省部级课题3项、局级课题2项，目前在研国家自然基金1项，发表论文20余篇、SCI 2篇，著作4部。

擅长各种疼痛性疾病的诊断与治疗，尤其擅长微创介入治疗颈腰椎间盘突出症及用改良针刀、银质针、神经阻滞等手段治疗神经性痛（三叉、肋间、带状疱疹）、癌痛、手术后痛、头痛等。

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钱老太太，自述浑身关节酸痛，检查化验血沉、C反应蛋白高，但是免疫球蛋白、抗“O”、类风湿因子等其他风湿免疫系统疾病相关指标都正常，不能明确诊断为风湿性关节炎或类风湿关节炎，以及红斑狼疮、风湿性多肌痛等其他风湿免疫系统疾病。

◆ 先冲洗再注射，释放“致痛因子”

这样的患者临床上并不少见，往往只能采用一些止痛药物对症治疗。但是，长期使用止痛药物，患者对药物的不良反应都比较担心，而且对止痛的效果可能也越来越不满意。

对于这类患者，在关节痛急性发作期，我们一般会采取关节腔冲洗的治疗方法，通过小针刀切开关节腔，将里面混浊的关节液冲洗干净。就像打扫房间一样把关节腔打扫干净，然后再注入干净的关节液。

关节疼痛往往是关节的无菌性炎症引起，关节腔内有一些导致疼痛的炎症因子或者类风湿因子等，通过药物来消灭这些“致痛因子”非常缓慢和困难，因为口服药物很难到达关节腔内。关节冲洗这一特色疗法可以直接稀释、消除“致痛因子”，将其从关节腔内释放出来。大量的“致痛因子”被释放出来以后，体内的致病因子就一下子减少了很多，对抗致病因子的药物就可以减少剂量，药物不良反应对人体的伤害也就减少了。

◆ 利用“漏斗效应”，只需冲洗膝关节

关节痛的患者往往是全身多个关节同时出现疼痛，那是不是每个关节腔都要“打扫”一遍呢？其实不然。

我们的身体有一种“漏斗”效果，上肢关节液内物质浓度大于下肢关节液内的浓度时，上肢关节液内物质就会流向下肢关节液中。手术穿刺冲洗一般选择在膝关节，将致病因子冲洗干净后，过一段时间其他的关节液内的致病因子就会流向膝关节，然后可以再次进行冲洗。连续清洗几次之后，关节液中的致病因子就会维持在一个较低的浓度，这时候再服用小剂量的中药就能达到较好的效果。

关节腔冲洗治疗不仅对于不明原因的关节痛有很好的治疗效果，对于已经明确诊断为风湿性关节炎、类风湿关节炎的患者，急性发作期也可以联合使用关节冲洗的治疗方法。风湿性关节炎和类风湿关节炎的治疗，往往会使用大剂量激素和抗风湿中药来控制疾病，而这两类药物的不良反应都比较大。如果同时联合关节冲洗治疗，就可以减少激素和抗风湿中药的使用剂量。