文/梁仁根 编辑/苏二

梁仁根

上海市中医院骨伤科主治医师，从事骨伤科临床工作20余年。北美脊柱协会会员，曾出国学习德国脊柱微创技术。擅长运用微创方法治疗腰椎病、坐骨神经痛、颈椎病、骨质疏松骨折等。

门诊时间：周二、四下午（总院）

周三上午（石门一路门诊部）

慢性腰痛是临床上一个非常常见的症状和就诊的原因，据统计，有过腰痛困扰的人在人群中的比例高达80%以上。俗话说“患者腰痛，医生头痛”，可见慢性腰痛还很复杂，我们来逐一分析。

慢性腰痛主要有以下几大原因：陈旧性外伤、先天性因素、免疫系统疾病、退变与不稳、骨质疏松症以及肿瘤等。

■ 陈旧性外伤

急性外伤如果未及时处理或处理不当，可引起长时间腰痛，尤其当外伤导致腰椎的韧带、肌肉损伤甚至骨折时。如果不予重视，自行处理而不到医院进行规范治疗，很可能影响到腰部的力学平衡，导致腰椎不稳，引起的腰痛也就无法自行修复，疼痛可持续或反复出现。

这种腰痛往往在活动后加重，尤其是改变体位时比较明显。保守治疗如腰背肌锻炼、药物治疗，严重者需要手术治疗。

■ 先天性因素

先天性因素导致的慢性腰痛，比如腰骶部隐裂的患者，往往年轻时疼痛不明显，中年以后可出现慢性腰痛，这一类型常诉久站后腰骶部有酸胀感。

■ 炎症性腰痛

炎症性腰痛主要有两种。

其一，强直性脊柱炎。往往夜间或凌晨疼痛明显，严重者会痛醒，起床活动后会减轻，白天症状较轻。好发年龄20－30岁，男性多于女性，骶髂关节CT或者MRI检查关节呈锯齿状改变，化验HLA-B27抗原阳性，血沉加快。

其二，致密性骨炎，也就是骶髂关节的炎症，好发于妊娠后女性。X片检查骶髂关节处骨质呈致密性硬化改变，但关节间隙整齐，化验血沉正常。

治疗强直性脊柱炎主要采取药物治疗，晚期可行矫形手术。致密性骨炎可以用弹力腰围或支架保护，顽固性疼痛可行骶髂关节融合手术。

■ 腰椎退变老化与不稳

腰椎退变老化与不稳是慢性腰痛的最常见原因，其中又分以下几种情况。

其一，常见的腰椎间盘突出症。我们的腰椎有5个椎体，椎体之间有椎间盘，椎间盘是由三层胶原纤维围成的圆盘状结构，这三层胶原纤维我们叫它纤维环。纤维环中央有胶冻状物质叫髓核，年轻时髓核含水分较多，随着年龄的增长，水分逐渐丢失，胶原老化变性，中央的髓核可冲破纤维环进入后方椎管，并对管内神经造成挤压，产生腰痛、腿痛，这就是腰椎盘突出症的简单成因。

其二，盘源性腰痛。并非只有椎间盘突出了才会腰痛，还有很多顽固性腰痛是纤维环撕裂造成的或椎间盘上下的软骨终板炎症造成的，这种被称为盘源性腰痛，也很常见。

其三，腰椎管狭窄症。我们的腰椎前半部分是椎体、椎间盘，后半部分有容纳神经的管腔叫椎管。还有双侧小关节，当小关节增生、韧带肥厚时可导致椎管容积变小，就形成了椎管狭窄。椎管内的神经受到挤压，可造成缺血、缺氧而产生腰痛。其最典型的特征就是可行走距离缩短，行走到一定距离就会腰腿痛，必须停下休息或向前弯腰才能减轻。休息一段时间后，又可继续行走，这就是间歇性跛行。治疗方面主要是针灸、理疗、药物治疗等保守治疗，只有行走能力在200米以内的严重患者才考虑手术。

其四，腰椎滑脱与不稳。腰椎的椎体排列异常，稳定性下降，当人体在改变体位时，腰椎会产生不正常的滑移，这种异常活动可刺激椎管内的神经，产生腰痛。其特征就是当改变体位时腰痛明显，比如起床、由坐位站起时，患者常常会用双手撑住腰部。治疗方面主要采取腰围或支具固定、腰背肌锻炼，严重者也需要手术。

■ 骨质疏松症

骨质疏松症也是老年人腰痛的重要原因，其特点是腰背痛，面积较大，而且轻微的外伤就可能导致骨折。当发生骨折时，就无法活动，甚至躺着翻身也困难。

■ 肿瘤

由于肿瘤可侵犯椎管，破坏骨质而产生疼痛，这种情况往往伴有发热、乏力、盗汗等症状。治疗相对复杂。

还有其他一些导致慢性腰痛的因素，比如精神因素引起的慢性腰痛。这里简单介绍了慢性腰痛的各种类型及其致病原因，希望对大家有所帮助。