郑旭旭，姬秀焕，李丽燕

卵巢肿瘤为女性生殖器常见肿瘤之一，其中卵巢恶性肿瘤病死率在妇科肿瘤中位于首位。有研究指出，全球每年因卵巢恶性肿瘤死亡人数可达12.5万，对女性的生命健康造成严重威胁[1]。卵巢肿瘤具有组织类型及生物学行为繁多等特点，多数患者起病隐匿，且临床表现呈现出多样化的特点[2]。目前，术前对卵巢肿瘤性质缺乏较为可靠的诊断技术，临床医生多在术中采用冷冻切片检查的方法对患者进行快速病理诊断，但此项检查技术存在着冷冻切片容易出现结晶及组织裂隙等不足[3]。细胞涂片检查亦是术中对卵巢肿瘤进行病理诊断的常用方法，具有操作简单和细胞固定及时等优点。本研究探讨冷冻切片、细胞学涂片单项及联合检查在卵巢肿瘤病理诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用前瞻性和回顾性的分析方法，收集2015年10月至2017年9月浙江省温州市中医院及温州医科大学附属第一医院收治的94例卵巢肿瘤患者，年龄20～65岁，平均（41.34±10.96）岁。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）术中涂片和冷冻切片完整且组织新鲜；（3）年龄≥18岁；（4）均经病理石蜡切片确诊者。排除标准：（1）术前接受化学治疗及放射治疗者；（2）非手术治疗者；（3）对手术不耐受者。患者及家属知情同意，经本院医学伦理委员会审核批准通过后开展。

1.2 检查方法 术中根据肿瘤的不同质地采用不同的细胞涂片方法，对于质地较软的肿瘤组织，采用印片细胞学方法；对于肿瘤质地较韧者采用刮片法。对术中送检的组织标本，用4%的甲醛及100%的甲醇以1∶1比例制得的混合液固定1 min，采用苏木精-伊红染色法（HE）染色，置于光学显微镜下观察。对术中送检的肿瘤组织，取材3～4块，置于涂有OCT冷冻包埋剂的冻头后，迅速放置于CM3800型全自动冰冻切片机冻台处，于－25℃条件下冷冻4～10 min后切片，固定40 s，HE染色，光学显微镜下观察。将术中送检的剩余肿瘤组织采用10%甲醛固定，石蜡包埋固定，HE染色，光学显微镜下观察。所有操作均有两名以上经验丰富的高级病理医师完成，3种检查方法中所用光学显微镜为日本尼康ECLIPSECi-S和奥林巴斯BX43。

1.3 观察指标 参照《第4版WHO女性生殖器官肿瘤组织学分类》[4]中的相应标准对所有受试者的石蜡切片及冷冻切片的检查诊断结果进行分类，以石蜡切片病理诊断结果为金标准，对比并观察冷冻切片、细胞学涂片单项及联合检查诊断结果的准确率、灵敏度、特异性及诊断符合率。诊断准确率=符合例数/总例数×100%，灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异性=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%，诊断符合率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法 采用 SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

以石蜡切片病理诊断结果为金标准，细胞学涂片、冷冻切片单项及联合诊断卵巢肿瘤的特异性均可到达 100.00%（43/43）；细胞学涂片单项诊断卵巢肿瘤的灵敏度及诊断符合率分别为 78.43%（40/51）、88.30%（83/94）；冷冻切片单项诊断卵巢肿瘤的灵敏度及诊断符合率分别为 86.27%（44/51）、92.55%（87/94）；细胞学涂片及冷冻切片联合诊断卵巢肿瘤的灵敏度及诊断符合率分别为 98.04%（50/51）、98.94%（93/94）。细胞学涂片及冷冻切片两项联合诊断卵巢肿瘤的灵敏度及诊断符合率均显著高于细胞学涂片及冷冻切片单项诊断，差异均有统计学意义（2≥4.090，均＜ 0.05）。见表 1～ 3。

3 讨论

卵巢癌为女性常见的生殖器恶性肿瘤，严重威胁女性群体的生命健康及生活[5]。卵巢肿瘤术前不易确诊，术中主治医师需根据肿瘤的不同性质选择不同的治疗方案，因此术中快速、准确地确定卵巢肿瘤性质对治疗的开展及预防切除过度或不足等起到积极的作用[6]。

术中冷冻切片检查是临床上常用于确定各部位肿瘤性质的方法之一，操作简单且可在短时间内较为快速地辨别出肿瘤的性质，但此种检查方法存在切片检查时间受限，或因取材受到限制导致送检肿瘤组织较小，进而造成阅片失误及制片不良等，对诊断准确率造成一定负面影响[7]。细胞涂片检查具有制片简单、组织细胞固定及时、光镜下观察细胞核结构及轮廓清晰等优点，易于临床医师进行观察及诊断[8]。同时，根据患者肿瘤不同质地采取不同的制片方法，可获取足量组织细胞成分进行细胞学诊断，在一定程度上弥补了冷冻切片检查取材不足的缺陷[9]。

表1 细胞学涂片单项诊断与石蜡切片病理诊断结果比较 例

表2 冷冻切片单项诊断与石蜡切片病理诊断结果比较 例

表3 细胞学涂片及冷冻切片联合诊断与石蜡切片病理诊断结果比较例

本研究结果显示，与石蜡切片病理诊断结果比较，细胞学涂片、冷冻切片单项及联合诊断卵巢肿瘤的特异性均可到达100.00%，联合诊断的灵敏度及诊断符合率均明显高于冷冻切片和/或细胞学涂片单项诊断；这说明细胞学涂片与冷冻切片联合检查具有良好的灵敏度，有助于提高卵巢肿瘤的诊断准确率，相比于单项检查更具有临床应用价值。李晶等[10]采用与本研究相同的联合检查方法，研究表明联合诊断准确率均高于细胞学涂片及冷冻切片，与本研究结论相似。

综上所述，冷冻切片与细胞学涂片联合诊断卵巢肿瘤具有较佳的诊断效能，在进行病理诊断时，病理医师应熟练掌握术中肿瘤组织涂片细胞学特点及光学显微镜下特征，将检查结果与患者临床表现相结合，有助于提高术中病理诊断的准确率。