朱巧红

急性阑尾炎是普外科常见的急腹症 之一，腹腔镜治疗急性阑尾炎因具有疗效好、安全性高、术后疼痛轻及恢复快等优势，被越来越多的医生和患者所青睐[1]。但该术式仍存在术后胃肠道功能恢复慢及易并发创口感染等问题，因此如何做好腹腔镜下急性阑尾炎患者围手术期护理工作成为关注的重点。近年来，宁波市鄞州区第二医院对腹腔镜下急性阑尾炎患者围手术期实施优质护理，效果满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年3—10月宁波市鄞州区第二医院收治的行腹腔镜手术的急性阑尾炎患者140例，按照护理方式的不同分为观察组及对照组，各70例。对照组男38例，女32例；年龄18～78岁，平均（47.5±6.5）岁；发病至就诊时间位3～49h，中位时间23h。观察组男34例，女36例；年龄21～75岁，平均（44.7±7.6）岁；发病至就诊时间3～54h，中位时间23 h。两组患者间一般情况差异无统计学意义（＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行腹腔镜下阑尾切除术，对照组按照常规方法进行护理，如围手术期监视生命体征，术后观察患者恢复情况，指导患者尽早下床活动等。观察组患者在常规护理的基础上，参考文献[2-4]并结合实践工作经验，在围手术期从心理、生理及社会等全方位有计划的实施优质护理。

1.3 优质护理 （1）术前。术前从健康教育、心理指导、疼痛护理、协助检查与诊疗等多方面展开。①健康教育：入院后立即向患者和家属介绍疾病及治疗相关知识，让患者了解治疗方案，以争取患者最大程度的配合。②心理指导：术前患者通常因为疼痛、对手术的恐惧等原因存在情绪紧张、焦虑等现象，通过积极的心理干预舒缓患者紧张情绪，增强患者战胜疾病的信心。③疼痛护理：阑尾炎患者多存在剧烈腹痛现象，腹痛亦会加剧患者紧张情绪，引发对医护工作的不满，因此通过心理疏导、指导胸式呼吸等方式来减轻患者疼痛。④协助检查与诊疗：建立专人负责制，有专人陪同开展术前检查。（2）术中。术中有护理人员全程陪同，以争取放松患者的状态；特别注意患者对CO2气胸的反应，做好紧急情况处理的准备；密切监视患者生命体征，一旦发现异常，积极配合医生进行相关处理。（3）术后。①心理指导：针对术后的紧张、焦虑情绪，多与患者沟通，及时掌握患者的心理状态，提前告知术后可能出现的生理反应，以争取患者积极配合治疗和护理。②饮食指导：由于术前术后的禁食会造成对胃肠道功能一定的损伤，因此术后2 h予患者口嚼口香糖、术后6 h进服温开水及少量流质等以促进胃肠道收缩，术后24 h开始半流质食物。为患者定制高蛋白、高膳食纤维为主的食谱，少吃多餐，严禁暴饮暴食，在稳步促进胃肠道功能恢复的前提下，确保患者得到足够的营养。③运动指导：患者麻醉苏醒后从早期床上活动开始，协助患者循序渐进地增加运动量，术后24 h指导患者下床活动，以刺激患者胃肠道蠕动，促进患者及早排便排气。④疼痛处理：根据患者术后出现的创口疼痛情况通过热敷、按摩、给予止痛药及正确的运动方式指导来减少疼痛和减少不必要的牵扯痛。⑤舒适护理：术后用温水给患者擦拭身体、按摩以及保持病房舒适整洁等。

1.4 观察指标 （1）比较两组术后胃肠道功能恢复情况，记录患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间。（2）比较两组住院时间。（3）术后1、2、6、12、24及48 h采用疼痛视觉模拟量表法（VAS）对两组术后疼痛情况进行评分及比较。（4）记录两组并发症发生情况。

1.5 统计方法 数据采用SPSS 9.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组术后胃肠道功能恢复情况及住院时间比较

表2 两组患者术后VAS评分比较 分

2 结果

2.1 术后胃肠道功能恢复情况及住院时间比较 观察组各项胃肠道功能指标恢复时间均短于对照组（均＜ 0.05），住院时间短于对照组（＜ 0.05），见表 1。

2.2 术后VAS评分比较 观察组术后6、12、24及48h VAS评分明显低于对照组（均＜ 0.05），见表 2。

2.3 并发症情况 对照组术后发生并发症6例，其中切口感染2例，CO2气腹并发症1例，腹部脓肿3例；观察组术后发生并发症2例，其中腹部脓肿1例，转开腹手术1例。两组并发症发生率差异无统计学意义（2=1.19＞ 0.05）。

3 讨论

急性阑尾炎以往一般采用开腹阑尾切除术，由于切口长、瘢痕大、术后疼痛严重且易并发切口感染等因素，会对患者造成了不良影响[5]。随着腹腔镜手术成熟地被运用于临床，腹腔镜术治疗阑尾炎成为首选[6]。

近年来，本院在腹腔镜下急性阑尾炎切除术应用中积累了丰富的经验，但也发现还是存在患者围手术期焦虑、难以忍受术后切口疼痛等问题，导致无法配合开展术后康复、不遵医嘱等，而影响了患者术后恢复。为此本院为急性阑尾炎腹腔镜手术患者围手术期制定了优质护理方案，从术前、术中及术后整个住院期间实施了优质护理。本研究结果显示，实施优质护理后胃肠道功能恢复得更快（均＜0.05），住院时间更短（＜0.05）；观察组术后6、12、24及48 h VAS评分明显低于对照组（均＜0.05），说明术后疼痛情况得到了一定得改善；且两组并发症发生率差异无统计学意义（＞ 0.05）。

综上所述，急性阑尾炎患者行腹腔镜切除术围手术期辅以全面的优质护理干预，可促进胃肠道功能恢复、减轻术后疼痛及减少并发症发生，值得临床推广。