本刊记者/王志翔

采访专家/ 储浩然 安徽中医药大学第二附属医院 主任医师 教授

秋收冬藏，秋降冬沉，春生夏长，春升夏浮。自然界有升降浮沉，人体小宇宙和天地大宇宙息息相应，同源同理，人体气机升降之枢纽即脾胃。脾与胃互为表里，居人体之中，是气血生化之源，其盛衰对其他脏腑影响颇深，明代医家王肯堂说：“故善保身者，惟养脾胃而已。”

脾宜升则健，胃宜降则和

脾胃居于中焦，为气机升降的枢纽。脾主升，胃主降，大肠以通降为顺。

安徽中医药大学第二附属医院主任医师储浩然认为，气机升降失常在脾胃病中主要表现为升降不及、升降反作、升降失调三个方面。

就脾而言，有不升和不升反下陷两种情况，脾气不升则不能运化精微营养物质，从而出现痞满腹胀、困倦、乏力、腹泻等症；脾气不升反降则中气下陷而发生脱肛、内脏下垂、大便滑脱不禁、便血、久泻等症。

就胃而言，也有不降和不降反上逆两种情况。胃气不降则糟粕不能下传，而出现脘腹胀满、疼痛、嘈杂、便秘等症；胃气不降反上逆则发生呕吐、呃逆、嗳气、反胃、吐血等症。

胃与大肠在主降的功能方面是互相配合、协调完成的，如大肠气机阻滞不通，则胃气难以通降，胃气不降则大肠传导功能也不能完成。临床常见的大肠气机阻滞，实际上是大肠气机失于通降的结果。寒、热、湿、痰等邪气阻滞于肠道，亦可使大肠主降的功能失常出现腹痛、腹胀、便秘、痢疾、泄泻等。

因此，升降失司是脾胃病的主要病机特点，治疗脾胃病应针对此病机特点，恢复“脾升”“胃降”的状态。例如，张仲景为“心下痞”所设的几个“泻心汤”，就是采用辛开苦降、寒热并用之剂，恢复脾胃气机升降的典型代表。

脾胃一脏一腑，共同完成对饮食的受纳、腐熟、运化传输，将浊气排出体外，清气输布全身以供机体运用。

脾多虚证，胃多实证

脾胃脏腑功能的特点决定了脾多虚证，胃多实证。脾失健运，进而可致脾气虚弱、脾阳不足、脾肾阳虚等，此类证候大都属虚证。

譬如，脾虚引起的泄泻，气不能收摄，应用补气健脾的中药，如以人参、白术为君药，以茯苓、莲子肉、薏苡仁为佐药，并可略加收涩药，如五味子、乌梅、诃子等。

治胃以通降为主，通降方能使气滞、湿阻、食滞、郁火等通畅下降，令上下畅通，血络流畅，从而恢复正常的脾胃功能。如黄连、大黄能泄热、清胃，因其味苦能降之缘故。

脾胃升降，是相因、相反、相成的，有升才有降，有降才有升。脾升的是清气，胃降的是浊气。清气不升可导致浊气不降，反之，浊气不降也可导致清气不升。所以，临床上常见脾胃失升、失降的情况同时存在。

虽说脾多虚证，胃多实证，但是不是意味着胃病没有虚证，脾病没有实证呢？对此，储浩然说，“胃也有虚证，脾也有实证。临床常见的寒湿困脾证表现为恶寒、发热，腹痛、腹泻，大便呈水样，纳呆、腹胀，舌淡苔白腻，脉濡细，就是外感寒湿的实证。而胃阴虚证或胃气阴两虚证，在临床也屡见不鲜。”

脾胃病的经典名方

历代常用的补益脾胃的方药有很多，如：四君子汤、六君子汤、香砂六君子汤、参苓白术散、小建中汤、黄芪建中汤、大建中汤、补中益气汤、升阳益胃汤、归脾汤、理中丸、附子理中丸等等。上述方药虽均有补益脾胃的功用，但所适用的证型各有不同，需要依据辨证选择使用。

大建中汤为阴寒内盛而设

大建中汤（蜀椒6克，干姜12克，人参6克）是建立脾胃之阳气，与小建中汤和黄芪建中汤既建立脾胃之阳气，又建立脾胃之阴气，并以前者为主不同。

从方剂组成来看，大建中汤专为中阳虚衰、阴寒内盛之脘腹剧痛而设。其症状以痛（心胸痛、腹中痛）为主。本方辛甘温热之性较强，素体阴虚者慎用。

胃弱不知滋味，饮食厌倦者，宜鼓动其胃气，必以芬芳药开之，如藿香、木香、檀香之类，君以人参、白术，佐以枳实、陈皮、砂仁、甘草之类。枕边尝置乌梅二三个，酸气入鼻，最能开胃，此捷法也。

——明代王肯堂《医镜》

小建中汤为温中缓急而设

小建中汤（桂枝9克，炙甘草6克，大枣6枚，芍药18克，生姜9克，胶饴30克）用于中焦虚寒，脾胃不和、虚劳里急等证。

与小建中汤相比，大建中汤纯为温中补虚、降逆止痛之方。小建中汤以甘温为主，有温中补虚、缓急止痛之功，方中有甘酸之白芍，所以尚有补益脾胃阴气之作用。呕吐或中满的实证不宜使用。

黄芪建中汤为温中固表而设

黄芪建中汤与小建中汤主治的疾病相同，只是偏重于补气，在小建中汤基础上加黄芪，加强了补气作用，温补结合，适宜兼有气虚不能固摄者。

补中益气汤为补中升阳而设

李东垣强调脾胃之升降枢机作用，尤其重视升发之气，所以，在建中汤寓意的影响下，创制了补中益气汤和升阳益胃汤。补中益气汤（黄芪18克，炙甘草9克，人参6克，当归3克，陈皮6克，升麻6克，柴胡6克，白术9克）具有补中益气、升阳举陷之功效。

补中益气汤主要针对以下三种情况：1.脾胃气虚证。症见饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，脉大而虚软。2.气虚下陷证。症见脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢。3.气虚发热证。症见身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为转糟粕，转味而出，乃浊阴为地也。

——金代李东垣《脾胃论》

益胃汤为滋胃阴而设

明清时期，温病流行，医家叶天士等在临床中发现李东垣的观点偏重于补阳气，忽视滋胃阴，于是在张仲景麦门冬汤的启发下，提出了“阳明燥土，得阴自安”的“益胃阴”观点，创立益胃汤（沙参9克，麦冬15克，冰糖3克，细生地黄15克，炒玉竹4.5克）。

大便干结，干呕，呃逆，舌红少津，脉细数者，应用泻下剂后，热结虽解，但胃阴损伤已甚，故食欲不振，口干咽燥。胃为水谷之海，十二经皆禀气于胃，胃阴复则气降能食。