张国玮

摘要 目的：探讨异丙酚、地佐辛复合异丙酚用于门诊无痛人流的效果。方法：收治门诊行无痛人流孕妇60例，随机分成观察组和对照组，各30例。对照组给予异丙酚静脉麻醉，观察组给予地佐辛复合异丙酚静脉麻醉。结果：观察组异丙酚用量明显低于对照组（P<0.05）；两组术中MAR、HR、RR、Sp0：最低值比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组在清醒后30 min和60 min疼痛视觉模拟评分差异有统计学意义（P<0.05）。结论：地佐辛复合异丙酚用于门诊无痛人流麻醉效果好，不良反应少。

关键词 异丙酚；地佐辛；无痛人流

随着现代医学的发展，人民生活水平的提高，越来越多的人选择无痛人流，异丙酚麻醉起效快、安全舒适、并发症少，门诊常用来做无痛人流，但人工流产后不能有效减轻宫缩痛。地佐辛是一种起效快、镇痛镇静较强的混合型阿片受体激动一拮抗剂[1]。为探讨异丙酚、地佐辛复合异丙酚用于门诊无痛人流的效果差异，本文收集我院2016年1-8月门诊行无痛人流的60例孕妇进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

无痛人流指将在孕8周以内用人工的方法在全凭静脉麻醉下终止妊娠的手术。2016年1-8月收治无痛人流孕妇60例，年龄17—41岁，平均（33.3土3.3）岁；体重45—68 kg，平均（55.3土3.9）kg；停经40一70 d，平均（42.3土3.9）d。随机分成观察组和对照组，各30例。所有患者均无高血压、心脏病、上呼吸道感染。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：所有患者术前均禁食、禁饮6～8h，不用术前药。术前建立静脉通道，静脉滴注林格氏液，连续检测心电图、血压、无创血氧饱和度，患者取截石体位。对照组给予异丙酚静脉麻醉，即异丙酚以2—4 mg/kg的剂量于30～ 60 s内缓慢静脉注射，当患者意识消失、刺激无反应时方可开始手术，术中根据患者有无体动反应适量追加异丙酚，术中脉氧下降，托下颌面罩给氧，如血压下降静推麻黄碱阿托品。观察组给予地佐辛复合异丙酚静脉麻醉，经静脉缓慢注射地佐辛5 mg，l min后将异丙酚以2mg/kg剂量于30一60 s内静脉注射完毕，当患者刺激无反应时开始手术。

统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x+s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验；P< 0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者麻醉参数比较：两组患者在手术时间、苏醒时间方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而在异丙酚用量方面，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

两组患者麻醉不同时间点平均动脉压（MAR）、心率（HR）、呼吸（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）比较：两组患者在麻醉前、手术结束时和完全苏醒时MAR、HR、RR、SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而在术中最低值两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组患者术后不良反应发生情况比较：观察组发生不良反应5例，不良反应发生率160/0，其中头晕2例，嗜睡l例，恶心、呕吐2例。对照组共发生不良反应6例，不良反应发生率20%，其中头晕2例，嗜睡2例，恶心、呕吐2例。两组比较，差异无统计学意义。

两组患者清醒后疼痛视觉模拟评分（VAS）比较：两组患者在清醒5 min时VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而在清醒30 min和60 min差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

异丙酚是一种新型短效的静脉麻醉药，具有诱导迅速、麻醉维持易于控制、代谢快、体内无蓄积、毒性小、恢复快速及安全等优点嘲。但无明显镇痛作用，不能完全有效地抑制手术应激，患者体动明显。为满足手术要求，异丙酚用量大，术后宫缩痛明显。地佐辛是一种强效、混合的阿片类激动一拮抗镇痛药[3]，镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当[4]。地佐辛完全符合无痛人流的麻醉要求，即麻醉药物起效快，维持自主呼吸下全麻，体动不明显，应激反应小，患者血流动力学较稳定，可抑制宫缩痛，恶心、呕吐、躁动、认知障碍等并发症轻微，麻醉方法简单。地佐辛也非常适合舒适化医疗实践的推广，患者恢复快、舒适，复合异丙酚减少其镇静药的用量，增加患者的安全性。术毕留观1h，能行走，无恶心、呕吐，患者周转率高也符合加速康复理念的临床实践。术后随访询问患者均无术中疼痛及其他不良记忆，镇痛效果确切，手术结束至清醒的时间仅为短短的几分钟，患者可迅速转为意识恢复状态。所有患者从手术操作台移至观察床时，均呈完全清醒状态。术后1h左右患者在家人陪伴下即可自行离院，少有术中或术后常见的呕吐、面色苍白、出冷汗、腹痛等人工流产综合征表现。同时还可较好地控制手术应激反应，因此是一组安全可行的人工流产用药，值得推广。无痛人流虽然是小手术，但也应配备必要的复苏抢救设施，监护设备，并应由专业麻醉医师对患者做全程循环呼吸的监护及处理，以确保人流手术平稳、无痛且安全。

本组资料结果显示，两组患者在手术时间、苏醒时间方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在异丙酚用量方面，观察组明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者在麻醉前、手术结束时和完全苏醒时MAR、RR、SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05），而在术中最低值两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后不良反应发生率比较无统计学意义；两组患者在清醒5 min时VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），而在清醒后疼痛视觉模拟评分30 min和60 min，差异则有统计学意义（P<0.05）。由此可见，地佐辛复合异丙酚用于门诊无痛人流麻醉效果好，不良反应少，值得推广。

參考文献

[1]宋洁，张丽丽，刘伍，等.丙泊酚联合舒芬太尼，芬太尼对无痛人流患者麻醉效果分析[J].现代生物医学进展，2017，9（22）：1685-1688.

[2] Montes FR， Trillos JE，RINCON I E，et alComparison of to tal intravenous Anesthesiaand sevoflurane- fentanyl anesthesia foroutpatient otoorhinolaryngeal surgery[J].Jclin Anesth，2012，14（5）：324.

[3] Liu SZ，Liao CF.Analgysis of analgesia andcervical dilatation in in-dued abortion withlidocaine unite Congsu'anshuan叽ChineseJournal of family Planning（in Chinese），2017，5（2）：108.

[4]罗刚，周平明.高军宁.地佐辛与芬太尼用于妇科手术后镇痛的比较研究[J].实用疼痛学杂志，2017，10（2）：1672-1673.