林乐江

山东省乳山市人民医院神经外科，山东乳山 264500

脑动脉瘤是神经外科急诊常见的一种致死率及致残率高的危重病症，严重危害了患者的生命健康[1]，在脑动脉瘤的治疗上，显微镜手术夹闭已成为经典手段之一[2]，但是手术中动脉瘤再次破裂出血仍无法绝对避免。颅内动脉瘤术中破裂的发生率报道不一，一般为 15%～20%[3]。术中动脉瘤再次破裂出血，若不能及时控制出血流入视野，必将出现手术野显示不清，手术盲目操作，导致脑组织、脑血管意外损伤，而且出血严重者可出现失血性休克，危及生命，使患者的死亡率、病残率增加。2000年1月—2017年10月期间，该院开颅夹闭动脉瘤手术中动脉瘤再次破裂出血23例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组 23例，男 15例，女 8例，年龄 45～72岁，平均（61±0.8）岁。 见表 1。

表1 临床资料

1.2 病变部位

在后交通动脉6例，大脑中动脉12例，前交通动脉5例。动脉瘤直径＜8 mm18例，＞8 mm 5例。

1.3 方法与结果

23例患者经颅脑CT检查确诊为蛛网膜下腔出血，经CTA确诊为脑动脉瘤破裂出血，术前按Hunt分级均为Ⅲ级以下，均行开颅脑动脉瘤夹闭术。23例当中12例为2000年1月—2010年12月手术，手术中动脉瘤再次破裂出血，满视野全是血，无法清楚显示动脉瘤、血管及周围神经，给予用力压迫颈总动脉，出血无明显减慢，只能边用吸引器吸血，边试用动脉瘤夹夹闭出血点，最后用多枚动脉瘤夹盲目夹闭供血动脉远近端、动脉瘤，才控制出血，但是造成周围脑组织、神经、分支动脉被吸引器及动脉瘤夹损伤8例，不能撤出载瘤动脉上的动脉瘤夹，只能给予永久性夹闭3例。……