侯振伟 游 珺 张风华

龈下刮治术及根面平整术(Sub-gingival scaling and root planing，SRP)是牙周病序列治疗中必不可少的阶段，及使用精细的龈下刮治器械，除去附着于牙周袋内根面上的龈下结石和菌斑，并刮除受到毒素污染的病变牙骨质和牙周袋内壁的部分肉芽组织，从而去除引起牙龈炎症的刺激物，形成光滑、坚硬且清洁的、具有生物相容性的根面，形成有利于牙周附着性愈合的条件[1]。但由于在较深的牙周袋内进行SRP会引起一定程度的疼痛，容易造成患者的不配合，影响治疗效果，进而影响复诊。因此，采用局部麻醉的方法配合SRP更有利于治疗地顺利完成。本研究拟应用利多卡因胶浆牙周袋内麻醉后行SRP，观察其临床效果。

1.资料与方法

1.1 病例选择 根据1999年牙周病分类国际研讨会所制定的标准，选择2017年3月-2017年8月在石家庄市第一医院口腔科就诊的慢性牙周炎(CP)患者40例，其中男性18例，女性22例，年龄60-75岁，平均67岁。病例纳入标准：(1)临床诊断为中重度慢性牙周炎患者，至少20颗天然牙；(2)左右牙列中分别有4颗或4颗以上患牙探诊深度(probing depth)≥5mm；(3)X线片显示有中重度牙槽骨吸收；(4)术前一周行龈上洁治术，并进行口腔卫生宣教。(5)无未经控制的系统性疾病，近2周未服用止痛药物。(6)患者心智正常，能够正确判断疼痛程度，并签署知情同意书。

1.2 病例分组及实验方法 SRP术前检查并记录PD和CAL作为基线；本实验采用同一患者左右牙列自身对照，双盲，随机分成实验牙组和对照牙组。使用注射器针筒加弯钝针头将实验药物注入到牙周袋内，伸入深度3mm，注入药物量以溢出牙周袋口为准。实验牙组的患牙牙周袋内注入利多卡因胶浆，5min后行SRP，常规先使用超声龈下细线器清除龈下大部分的菌斑结石，再使用Gracey龈下刮治器进一步龈下刮治和根面平整；对照牙组使用同样方法在牙周袋内注入医用甘油，5min后行SRP，具体方法同前述。患者就诊时随机选择一侧患牙进入实验牙组或对照牙组进行实验，1周后复诊将对侧患牙纳入另一组完成实验，分组及注入药物均由一名医师完成。而SRP及VAS值的采集均由另一名医师完成。术后采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)[2]记录患者术中的疼痛程度并记录，为减少患者因掌握标准不同出现误差，特与患者沟通将术前牙周探针测量PD和CAL时的不适感定为VAS值1。采用SPSS10.0统计软件分析，基线时实验牙组和对照牙组PD和CAL均值之间的比较采用成组资料的t检验，VAS值组间对比采用方差分析。

1.3 实验药物及器械 利多卡因胶浆(江苏济川制药有限公司生产，10g:0.2g)；医用甘油(山东利尔康医疗科技有限公司生产，500g)；SRP使用超声龈下细线器(Dentsply Bobcat,型号CEN—130B)结合Gracey龈下刮治器(Hu—Friedy公司，美国)。

2.结果

2.1 基线时两组指标均衡性的比较 实验牙组和对照牙组SRP术前检查的PD和CAL等牙周临床指标结果见表1，经成组资料的t检验均无显著性差异(P＞0.05)，提示基线时资料均衡性较好，具有可比性。

表1 实验牙组和对照牙组基线时牙周临床指标的比较(x±s)

2.2 术中及术后患者反应的比较 实验牙组进行SRP后患者评价VAS值2.14±1.86，其不适感主要出现在牙周袋注入利多卡因胶浆时的胀痛感；对照牙组SRP后患者评价VAS值为4.23±1.77，其不适感主要来自SRP时牙龈刺痛感和牙根酸痛感。统计学分析，实验牙组进行SRP时VAS值显著低于对照牙组SRP时的VAS值(P＜0.05)。

3.讨论

慢性牙周炎是口腔常见病之一，在世界范围内均有较高的患病率。在我国牙周炎的患病率更具龋病之上，随着我国进入老龄化社会。牙周炎，尤其是慢性牙周炎，更将成为老年人突出的医疗问题。

SRP是牙周序列治疗程序中的基础治疗，在欧美国家SRP治疗多采用阻滞麻醉或浸润麻醉[3-4],国内学者也在SRP的注射药物无痛治疗方面进行了研究，孙颖等[5]SRP配合术前使用阿替卡因肾上腺素局部浸润麻醉取得了良好的止痛效果，能明显缓解患者的疼痛不适感，增强其依从性。王霄燕等[6]采用SRP术前肌肉注射酮咯酸氨丁三醇的方法进行研究，发现较常规局麻药利多卡因而言，酮咯酸氨丁三醇具有良好、持久的镇痛效果，更舒适的治疗过程。但是由于注射麻醉会带来一定的疼痛，有调查发现，约有5%的人群对牙科注射麻醉会有恐惧心理，不愿意接受[7]。同时由于老年人耐受力较差，因此，微创或无创的局部麻醉方法结合SRP就成为研究的方向，Jeffcoat等[8]研究曾应用丙胺卡因和利多卡因凝胶牙周袋内麻醉取得了明显的效果。

利多卡因胶浆是淡黄色的粘稠液体，流动性良好，其主要成份是盐酸利多卡因，化学名N-(2,6-二甲苯基)-2-(二乙氨基)乙酰胺盐酸盐一水合物，有较强的组织穿透性和扩散性，可用作表面麻醉。在临床上多用于上消化道内镜检查消化道粘膜的麻醉。本研究中采用牙周袋内注入利多卡因胶浆局部麻醉，表面麻醉牙周袋内壁和牙周膜的神经末梢，从而减少患者SRP时术中的痛苦。本研究属于该药物临床应用中新的尝试。为了实验的严谨性，本实验采用随机分组、基线对比、对照药物自身对照、双盲操作，分两次进行SRP，尽量减少了人为误差的存在。实验结果显示，在SRP术中，应用利多卡因胶浆的实验牙组可以显著减轻操作带来的疼痛和不适，与对照牙组相比有显著性差异，能够提高患者的依从性。

当前SRP术前如选用局部麻醉，多采用组织内注射局麻药或止痛药物的方法，止痛效果可靠，但是注射药物本身带来的疼痛无法避免，容易对老年患者产生影响，降低其对SRP治疗的接受度和依从性。而本实验采用的利多卡因胶浆牙周袋内麻醉不但麻醉效果好，而且无创、便捷，有较高的临床推广价值。