1.河南省南阳市中心医院胸外科(河南 南阳 473009)2.河南省南阳市中心医院CT影像科(河南 南阳 473009)

金 冰1 樊新柯1 杨 磊2林 涛1 胡述提1

除肺癌手术外，转移瘤切除术为胸外科开展较多的手术，大部分肺部转移瘤患者无特异性症状，待转移瘤侵犯胸壁引起胸痛，癌灶大量坏死引起反复咯血，最终为减轻症状而选择手术切除，故转移瘤的早期诊断有重要意义[1-2]。肺部转移瘤的诊断主要依赖于影像学检查，临床多运用胸部X线或胸部CT平扫结合肺功能检查进行诊断，随影像技术及计算机软件技术快速发展，多层螺旋CT(Multislice spiral computerized tomography,MSCT)在肺癌诊断中广泛运用，但肺部转移瘤的MSCT与原发灶之前的关系较少报道[3-4]。本文主要分析我院胸外科肺部转移瘤发生情况、原发灶情况及MSCT对其诊断价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月至2017年8月我院行MSCT检查的62肺部转移病变患者，其中男37例，女25例；年龄26～58岁，平均(42.18±5.17)岁。纳入标准：(1)部分表现为间断咳嗽、咳痰伴咯血、消瘦、食欲减退、进食呕吐，10例无明显症状，经体检时或外伤行X线检查发现；(2)均行X线、MSCT及相关实验室检查，有原发灶；(3)知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)存在碘对比剂过敏史或严重甲状腺功能亢进者；(2)因躁动而无法配合检查或精神障碍性疾病者。

1.2 检查方法 采用西门子somatom definition型MSCT机检查，叮嘱患者检查前穿戴合理衣服，常规行碘过敏试验，并指导其进行自我呼吸以配合检查。取仰卧位，吸气后屏气开始扫描，自肺尖以上至膈肌以下，扫描参数：管电压120k，管电流150mA，层厚2～5mm，间距5mm，螺距0.938:1，后行增强扫描，于外周静脉经由高压注射器以3.0～3.5mL/s速率注射含碘造影剂80～100mL，对肺内结节动态增强扫描，在造影剂注射后6～48s、60～80s扫描。将扫描获取CT数据上传至ADW4.2工作站，经多平面重建、容积再现等MSCT后处理技术对病变进行全面观察，由三位资深医师共同阅片，以取得的一致结果为准。诊断标准[5]：①弥漫转移型：两肺弥漫性病灶不可计数或每侧肺叶病灶数目在10个以上，或两肺各叶、段均可见到病灶；②多发转移型：介于弥漫转移与单发转移之间；③单发转移型：在确定诊断时两肺仅发现1个病灶。

1.3 观察指标 (1)分析原发灶类型、转移分型；(2)观察MSCT中肺部转移病灶边缘、形态、内部结构等影像特征，并以病理结果为金标准，评估MSCT的诊断效能。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以%表示，采取χ2检验，不同原发灶类型患者在转移分型分布上比较采用Wilcoxon秩和检验(Z检验)，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 原发灶类型 本组62例患者中，经病理与临床及影像随诊证实且有明确原发灶(肺部转移癌)患者60例，阴性2例，原发灶类型：主要为消化系统恶性肿瘤、呼吸系统恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤。见表1。

2.2 转移分型 60例经病理证实的肺部转移癌患者中，其转移类型分为弥漫转移型33.33%(20/60)、多发转移型55.00%(33/60)、单发转移型7例(11.67%)，以多发转移型较常见，同时不同原发灶类型患者在转移分型分布上差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 MSCT检查影像特征分析62例患者在MSCT检查中，出现分叶征25例(40.32%)、毛刺征13例(20.97%)、晕征2例(3.23%)、钙化4例(6.45%)、支气管征象6例(9.68%)。MSCT可见孤立性肺转移，周边毛糙或光滑，增强扫描时动脉期周边呈环形中等强化；空洞型肺转移灶则多为薄壁、均匀性空洞，内部为液性密度，增强后周边呈等环形强化；转移灶的钙化多呈沙砂状、斑片状及蛋壳状，边缘毛糙。对于伴支气管充气征患者，CT表现为靠近肺门的含气结节或团块，边界光滑，增强扫描肿块呈中度均匀强化。典型病例见图1-2。

2.4 诊断效能分析 MSCT平扫诊断结果：肺部转移癌阳性45例，阴性17例，MSCT增强扫描诊断结果：肺部转移癌阳性54例，阴性8例。MMSCT增强扫描诊断肺部转移癌的灵敏度、准确度均明显高于MSCT平扫(p＜0.05)，而特异度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

3 讨 论

肺具有丰富的血供及淋巴管，是全身血液循环必经之地，且肺循环压力较低，血流缓慢，癌栓会长时间停留而形成机械性栓塞，因此成为恶性肿瘤常见转移部位，CT扫描检出肺内多发结节患者大部分为转移瘤，同时不同组织学类型及不同来源的肺转移瘤表现各不相同，有时较难与其他肺部弥漫性病变鉴别，因此认识肺转移瘤的影像表现十分重要[6]。X线胸片是肺部常用检查方法，但对心隔后区的病变及微小隐匿病变易漏诊，诊断敏感性低，而CT可提供更多图像信息，有高分辨率、无结构重叠等优点[7]，尤其是MSCT检查时扫描信息量大，通过容积扫描后多方位重建观察，是显示肺部病变较好的影像学方法，对肺癌的精准定位、定量诊断有较高价值[8]，已有研究[9]证实MSCT三维重建对肺癌诊断及淋巴转移具有较高预测价值，但MSCT在肺部转移癌中的诊断价值研究较少。

表2 转移分型

表1 原发灶类型

表3 诊断效能分析

图1-2 患者女，46岁，甲状腺癌肺转移，CT平扫示双肺外带多发厚薄不均空洞影，边缘毛糙。

本次研究结果显示，62例患者经病理证实肺转移癌60例，良性病变2例，原发灶类型主要为消化系统恶性肿瘤(51.67%)、呼吸系统恶性肿瘤13例(21.66%)、乳腺恶性肿瘤10例(16.67%)、其他6例(10.00%)，转移类型：弥漫转移型20例(33.33%)、多发转移型33例(55.00%)、单发转移型7例(11.67%)，且不同原发灶类型患者在转移分型分布上差异无统计学意义，这与康柳青[10]的研究结果相近，在肺部转移中，血行肺转移为恶性肿瘤转移至肺的最常见途径，而消化系统、呼吸系统、乳腺血行丰富，因此较易发生肺部转移，肿瘤细胞在瘤体中或瘤体附近经肺动脉、支气管动脉等侵入血管，随循环血液转移至身体其他部位，后生长为转移瘤，同时淋巴道转移也较常见[11]。本次研究也显示，MSCT检查中，分叶征25例(40.32%)、毛刺征13例(20.97%)、晕征2例(3.23%)、钙化4例(6.45%)、支气管征象6例(9.68%)，这与张方石等[12]观察到的肺转移瘤影像学表现相似，因此MSCT扫描时，肺部转移癌影像表现有一定特征性，采用MSCT扫描时可观察到肺转移癌内部密度均匀，少数内部不均匀，可出现分叶征、毛刺征、钙化、支气管征象、晕征等典型表现，同时也需正确认识不典型转移瘤的形态学特点，内部、周边结构及CT强化方式，为其临床诊断提供依据，关于MSCT诊断不典型肺部转移癌的价值也进一步开展研究。在诊断效能方面，本研究结果显示MSCT增强扫描诊断肺部转移癌的灵敏度、准确度均明显高于MSCT平扫，而特异度比较差异无统计学意义，这与郭俊等[13]的研究结果相近，因此MSCT增强扫描对肺部转移癌的诊断效能高于MSCT平扫，原因可能是MSCT平扫通常对典型征象诊断率高，若无典型肺癌征象，则可能误诊，而MSCT增强扫描能较好显示肺内结节血供，有助于进行准确诊断。

综上所述，消化系统、呼吸系统恶性肿瘤及乳腺恶性肿瘤患者肺部转移发生率高，采用MSCT检查可较好评估其肺部转移情况，尤其是MSCT增强扫描可获得较高的诊断灵敏度、准确度，有推广应用价值。