罗凌云 饶俊平 廖伟锋 龙玲#

甲状腺功能亢进症是一种常见的代谢性疾病，甲状腺毒症是指任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现，其中可包括多种神经系统疾病[1]。而甲状腺毒性脑病是一种严重类型的甲亢神经系统损害疾病，常与甲亢危象并存，临床罕见，易误诊为各类感染性脑炎和急性脑血管病。甲状腺毒性脑病患者没有特征性的影像学表现。现报道1例于我院就诊病例，以提高临床医生对该病的认识，减少误诊。

1 临床资料

1.1 发病情况患者，男，18岁，因“发热 2 d，加重伴意识障碍半天”于2018年1月2日入院。既往有“多食、消瘦、心悸”病史约1年，未做诊疗。

1.2 入院查体体温 37.3℃，脉搏 100次/min，呼吸 21次/min，血压156/81 mm Hg。神志呈浅昏迷状，查体不合作，时有烦躁不安。双瞳孔等圆等大，直径2.5 mm，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌不配合，四肢肌张力稍高，肌力检查不配合，粗测大于等于4级，双上肢腱反射减低，下肢腱反射正常存在，感觉检查不配合，双侧Babinski’s征阳性，面部及四肢间有抽动。余查体未见明显异常。

1.3 辅助检查三大常规、血生化、血气分析、抗甲状腺球蛋白抗体、入院头颅CT结果未见明显异常。2018年1月3日甲状腺激素：T-T3：5.55 nmol/L↑（正常值 1.34～2.73 nmol/L），T-T4：301.6 nmol/L↑（正常值 78.38～157.4 nmol/L），TSH：0.01 μIU/mL↓（正常值 0.34～5.6 μIU/mL）。 抗甲状腺过氧化物酶抗体 83.20 IU/mL↑（正常值 0～9.0 IU/mL）,2018年1月3日行腰穿，脑脊液压力为210 mm H2O，脑脊液常规：WBC：1×106/L，单核比例：98%，多核比例 2%；脑脊液生化：蛋白：0.18 g/L，氯 133.0 mmol/L↑，糖 4.09 mmol/L。2018年1月14日复查腰穿未见明显异常。2018年1月10日头颅MRI+MRA+增强结果：双侧半卵圆中心异常信号影，考虑脱髓鞘改变；脑动脉未见明显异常；……