邓 勇,敖丽丹,白茫茫

(1.北京中医药大学人文学院法律系，北京 100029；2.中国政法大学法律硕士学院，北京 100088；3.延安医疗集团洛川分院(洛川县医院)，洛川 727400)

多元化医疗体系是我国今后的发展方向。城市大型公立医院托管县级医院是全面提升基层医院诊治水平的重要举措。以省级大型公立三甲医院托管县级医院模式组建新型区域性医疗集团，可以优化医疗资源配置，推进双向转诊与患者合理分流，推动医师多点执业，不断提升区域医疗服务水平，实现县级公立医院综合改革的目标。

1 医院托管情况概述

1.1医院托管的理论基础托管的基本理论是基于制度经济学的委托-代理理论(principal-agent)和契约理论[1]。医院托管是契约理论和委托代理理论在医院管理领域中的结合，指医院的产权所有者将医院或者科室的经营权交给具备较强的经营管理能力，并且能够承担相应的经营风险的机构，由机构进行有偿经营的方式[2]。换句话说，就是通过达成契约的方式，受托方管理和经营委托方的资产，并实现资产的保值增值[3]。三级综合医院作为受托方，通常提供技术和劳务输出，将先进的医疗和管理技术输出到委托方；公立医院或民营医院通常作为委托方，是指需要向三级综合医院获取托管服务的医院。同时，委托方派人到受托方进修或者深入学习，借此提高委托方的医疗技术和管理水平[4]，这是传统的医院托管模式。公立医院的托管大多都是政府主导下的公益性行为，即大型综合医院托管中小医院，目的在于提高中小医院的医疗服务和管理水平，从而使更多民众享受到高质量的医疗服务，并且大型综合医院一般仅收取少量或不收取报酬[5]。……