经皮冠状动脉介入治疗 (percutaneous coronary intervention, PCI) 是一种经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌血流灌注的治疗方法。老年冠心病病人在PCI术后,一般采用标准抗血小板治疗。然而,部分病人对抗血小板治疗存在药物抵抗现象,即使在术后给予充分的抗血小板治疗,仍存在血小板高反应性(high platelet reactivity, HPR),HPR容易诱发血小板聚集和血栓形成。糖尿病是老年冠心病病人PCI术后发生主要不良心血管事件(major adverse cardiac events,MACE)的独立危险因素。研究发现,糖尿病病人HPR的发生率更高[1-4]。本研究主要讨论HPR对于糖尿病与非糖尿病病人PCI术后发生 MACE影响的差异,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月至2016年10月在我院行PCI手术的126例冠心病病人作为研究对象。其中男88例,女38例,年龄60～78岁,平均(74.1±13.2)岁。根据是否患有糖尿病,分为糖尿病组(34例)及非糖尿病组(92例)。入选标准:术后口服标准双联抗血小板(氯吡格雷75 mg/d+阿司匹林100 mg/d)治疗;口服双联抗血小板治疗符合血栓弹力图要求。排除标准:对阿司匹林或氯吡格雷过敏者;术后服用其他二磷酸腺苷(adenosine diphosphate, ADP)介导的抗血小板药物者;同时服用华法林等抗凝药物者;肾小球滤过<30 mL/(min·1.73m2)者。

1.2 糖尿病的诊断 空腹血浆葡萄糖水平≥126 mg/dLl;或有糖尿病症状,同时任意时间血浆葡萄糖水平≥200 mg/dL;或糖耐量试验中餐后2 h血糖水平≥200 mg/dL。采用糖尿病试剂盒(武汉生之源公司,批号:20121208)重复测试2次,方可确诊。

1.3 HPR的检测 HPR定义为ADP诱导的血小板聚集率≥50%。采用血栓弹力图5000凝血分析仪在抽血4 h内进行检测,采用物理和化学的方法检测血液凝固状志。……