邱萍，颜伟，杜瑞

（湖州市妇幼保健院，浙江 湖州 313000）

喉罩为声门上气道工具，目前在临床麻醉中被广泛应用。I-gel喉罩是一种新型一次性双腔免充气食管引流喉罩，与人体喉周的组织形状及生理构造密切对合[1]，肌松因素不影响喉罩对咽喉部黏膜的压力[2]，对气道密封压也无明显影响[3]。非乳腺癌乳腺手术对于肌松要求低，故在I-gel喉罩全麻的乳腺手术中可不使用肌松剂。全麻苏醒期间可能会发生一系列并发症，如高血压、剧烈呛咳、躁动等，本文观察I-gel喉罩联合无肌松全麻对非乳腺癌乳腺手术苏醒质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年3月-2017年12月择期行非乳腺癌乳腺手术患者80例，年龄18～64岁，ASAⅠ～Ⅱ级，排除标准：体质量指数（BMI）＞30kg/m2，困难气道（甲颏距离＜6．5cm、Mallampatti分级Ⅳ级、颈椎活动异常），有胃食管反流病史的患者。随机分为两组：肌松剂组和无肌松剂组，每组40例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 所有患者术前常规禁食8小时，禁饮2小时，无术前用药。入室后开放外周静脉，常规监测脉搏血氧饱和度（SpO2）、无创血压（Bp）、心电图（ECG）。根据患者的体质量选择喉罩型号：体质量30～60kg选择3号喉罩，体质量50～90kg选择4号喉罩。气道情况评估后行麻醉诱导。无肌松剂组诱导方案：采用靶控输注丙泊酚3～4μg/mL[4]，静脉注射咪达唑仑 0．05mg/kg，芬太尼 2μg/kg；肌松剂组诱导方案：采用靶控输注丙泊酚3～4μg/mL[4]，静脉注射咪达唑仑 0．05mg/kg，芬太尼 2μg/kg，顺式阿曲库铵0．1mg/kg。I-gel喉罩事先用石蜡油润滑，待患者意识消失，下颌关节松弛后采用徒手法沿咽腭曲线缓慢置入。连接麻醉机，手控通气见患者双侧胸廓起伏良好，听诊双肺呼吸音清晰对称无漏气后行机械通气。氧流量2L/min，潮气量8mL/kg，频率12次/min，呼吸比1：2，并用胶布固定喉罩。无肌松剂组术中麻醉维持：静脉泵注丙泊酚 4～6mg/（kg·min），间断静脉注射芬太尼0．05mg/h。肌松剂组麻醉维持：静脉泵注丙泊酚 4～6mg/（kg·min）， 间断静脉注射芬太尼 0．05mg/h，持续静脉泵注顺式阿曲库铵0．06～0．10mg/（kg·h）维持肌松。 手术结束前 10 分钟停用所有麻醉药，肌松剂组静脉注射阿托品0．02mg/kg和新斯的明0．02mg/kg拮抗肌松，待患者自主呼吸恢复、呼之睁眼、潮气量大于6mL/kg时拔除喉罩。

1.3 观察指标 记录两组一般情况，入室时（T0）、停用所有麻醉药时（T1）、苏醒时（T2）、喉罩拔除时（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及脉搏血氧饱和度（SpO2），记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间、喉罩拔除时间及改良Aldrete评分达到9分的时间，并观察苏醒拔管质量评分。自主呼吸恢复时间为停用所有麻醉药至自主呼吸恢复时间；苏醒时间为停用所有麻醉药至呼之睁眼的时间；喉罩拔除时间为停用所有麻醉药至拔除喉罩的时间，拔除喉罩的标准为潮气量＞6mL/kg，呼吸频率＞12次/min，能按照指令完成动作。苏醒拔管质量评分[5]：1分平静苏醒，无呛咳和肌肉强直；2分平静苏醒，轻微呛咳；3分中度呛咳；4分严重呛咳或肌肉强直；5分烦躁不安，呛咳严重，无法拔管。

1.4 统计学处理 采用SPSS13．0统计软件进行数据处理，计数资料比较用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

两组在 T0、T1、T2、T3时的 HR、MAP 及 SpO2比较差异无统计学意义（P＞0．05），详见表2。 无肌松剂组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、喉罩拔除时间、改良Aldrete评分达到9分的时间及苏醒质量评分均小于肌松剂组，差异有统计学意义（P＜0．05），详见表3。

表2 两组在各时间点的血流动力学比较

表3 两组在拔管期间各苏醒指标的比较

3 讨论

目前，肌肉松弛药在全身麻醉中被广泛使用，良好的肌松为手术的顺利进行提供了良好的条件，但肌松药的使用及其残余作用是影响麻醉苏醒期间呼吸功能恢复的因素之一[6]，有研究发现，由麻醉相关因素导致的呼吸衰竭而必须进ICU治疗的患者中，有近50%与肌松逆转不全有关[1]。I-gel喉罩为一种介于面罩和气管插管之间的新型通气装置，由一种高弹性感温塑料制成，它在使用时置入咽喉部、声门上，不进入气管，在咽喉部形成密封，降低了对会厌、声带和气管黏膜的刺激，肌松因素不影响其密封性，在使用时可不使用肌松药。本研究选取的乳腺手术为非乳腺癌乳腺手术，手术时间短、部位表浅、创伤小，对肌松要求低。本文两组在苏醒拔管期间的血流动力学变化无显著差异，由于未使用肌松药，无肌松剂组的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、喉罩拔除时间、改良Aldrete评分达到9分的时间均明显缩短，苏醒质量评分明显减小，说明呛咳、肌肉强直、烦躁等不良反应明显减少，避免了肌松药的残余作用。

综上所述，I-gel喉罩联合无肌松全麻可改善乳腺手术的苏醒质量，并可缩短自主呼吸恢复时间、苏醒时间、喉罩拔除时间等。