刘德风

通过肉眼就可以看到阴囊里面隆起的一些蚯蚓状的、类似血管的突起，就能明确诊断是精索静脉重度曲张。

小王最近可谓好事连连，先是博士学位答辩顺利通过，紧接着找工作签了一个很好的单位，和女朋友多年爱情长跑也有了结果，打算今年结婚生子。可当他满心欢喜地去做生育检查，却意外地发现有左侧精索静脉曲张，听说会影响生育。于是本来春风得意的他变得愁眉苦脸了，像有了心病一样。

精索静脉曲张到底是什么？

精索静脉曲张其实是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，是常见的男性泌尿生殖系统疾病，多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%。左侧精索静脉更易发病。

在男子的阴囊里，左右两边各有一条由输精管、动脉、静脉血管等组成的条索状组织，医学上称为精索，精索里面的静脉就叫作精索静脉。由于解剖结构上的特点，以及男性生理发育等诸多因素的影响，精索静脉血管容易瘀血扩张，形成蚯蚓状的静脉团，这就叫作精索静脉曲张。所以准确地讲，这些曲张的蚯蚓并不是长在睾丸上，而是突出于阴囊然后被发现的。

精索静脉曲张有什么危害？

男性的精索静脉和睾丸动脉都是与睾丸有密切关系的，睾丸动脉负责睾丸的营养供应；而精索静脉负责睾丸的血液回流，其目的就是把睾丸生长发育和代謝所产生的废物运走。因此，如果精索静脉曲张了，其结果就是睾丸的血液回流不通畅，睾丸所产生的废物就会运不出去，这些有毒的废物就会弥漫睾丸，并影响睾丸的功能。睾丸产生精子的能力和产生雄激素的能力也就会受到影响。

所以精索静脉曲张可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，也是男性不育的常见原因之一。但患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生精能力受损。少数患者可有立位时阴囊肿胀，阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后及行走时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。

为什么会得精索静脉曲张呢？

1.解剖性的因素：左侧精索静脉曲张较右侧常见，可能有以下原因。一是静脉血管内压力增高，因左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉。二是“胡桃夹”现象（NCS），肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流甚至导致反流。

2.静脉瓣膜功能异常：精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流；精索静脉管壁及周围结缔组织薄弱，或提睾肌发育不全等解剖学因素引起。

3.继发于其他疾病：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。

为什么有的精索静脉曲张在阴囊上看不到“蚯蚓”呢？

精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级，由于与治疗方案的选择有关，因此应注意予以区别。精索静脉曲张按严重程度，可分为临床型和亚临床型。临床型一般分为轻度、中度和重度。

轻度：体检时，做完普通的触诊以后，医生会让患者深吸一口气，然后鼓肚子，做屏气的动作，再去触摸阴囊和精索。如果能感觉到血液反流（血液正常应该朝着心脏方向流，如果往反方向流就是反流），就可以诊断是轻度的曲张。

中度：在肉眼还看不出有静脉曲张的时候，医生会用手去触摸患者的阴囊和精索，如果能摸到增粗的精索血管，就能诊断是中度的曲张。

重度：通过肉眼就可以看到阴囊里面隆起的一些蚯蚓状、类似血管的突起，就能明确诊断是重度曲张。也就是说，只有重度的精索静脉曲张才能看到阴囊上的蚯蚓。

得了精索静脉曲张该怎么办？

治疗上分一般治疗、药物治疗和手术治疗。对于没有症状或者症状较轻的患者，可以先暂时观察或者采用非手术治疗的方式，比如药物治疗、阴囊托带、局部冷敷、避免过度性生活等，平时要注意减少一些增加腹压的动作，如长时间站立、激烈运动、负重等等。

确定了患有精索静脉曲张，对于轻度精液质量不好的患者，手术不是首选的治疗方式，建议患者先改善生活方式，因为熬夜、久坐、不运动都有可能影响到精液质量，甚至生育能力。如果通过改善生活方式，能够怀孕，就没有必要去做精索静脉曲张手术。

当出现明确精索静脉曲张引起的症状，如精液结果出现严重异常而导致不育，或者睾丸缩小、质地变软等应及时手术治疗。

小王的精索静脉曲张，医生检查后发现仅仅为轻度，且精子质量尚可，建议定期观察就可以了。所以说，即使得了精索静脉曲张也不用害怕，更不要给自己背上沉重的思想包袱，精神过于紧张反而可能加重症状。