买尔旦·阿不来 董正梁 麦吾兰·托胡提

新疆维吾尔自治区胸科医院重症医学科，新疆 乌鲁木齐 830049

中枢神经系统结核是结核分枝杆菌经血液循环或直接侵入蛛网膜间隙，引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓的疾病，临床上常见4种类型，即脑膜炎型、脑内结核球型、脊髓型、混合型[1]。结核性脑膜炎患者常有头痛、呕吐、颈强直、颅压增高、脑实质与脊髓受损症状及自主神经功能障碍、意识障碍加深进入昏迷、频繁抽搐、弛张性高热、呼吸不规律、去皮质强直、脑疝、呼吸和循环中枢麻痹的结核性脑膜炎。结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病，是致死率、致残率极高的危重症结核疾病[2]。根据其临床表现可将病程分为早期、中期和晚期，患者就诊时以结核性脑膜炎晚期居多，预后较差，常导致肢体瘫痪等严重后遗症[3]。当患者出现意识障碍，易并发肺部感染，从而导致呼吸衰竭。颅内高压可导致呼吸中枢功能障碍，呼吸肌麻痹同样可导致呼吸衰竭。

1 资料与方法

1.1一般资料收集新疆维吾尔自治区胸科医院2014-01—2017-06住院的经临床诊断或实验室诊断明确的结核性脑膜炎患者368例，排除既往脑卒中患者17例，糖尿病21例，高血压 8例，颅内占位性病变1例，慢性阻塞性肺病21例，肺栓塞2例，胸部外伤史7 例，HIV感染22 例，慢性心脏病史16 例。纳入 253 例患者，将纳入的结核性脑膜炎中出现呼吸衰竭的83例患者设为A组。同期治疗的结核性脑膜炎未出现呼吸衰竭的患者170例，按入院时间排序，再用系统抽样，前13个季度抽取6例，最后一个季度抽取5例，共83例，为B组(图1)。……