胡胜平 石仕元 费骏 赖震 马鹏飞

膝关节结核为最常见的关节结核，其发病率位居骨关节结核第2位[1]，膝关节结核传统外科治疗以滑膜切除、关节融合术为主，但传统治疗手段以牺牲关节功能为代价，容易导致肢体短缩跛行，致残率高。多数学者指出：人工膝关节置换治疗晚期全关节结核成功的基础在于足够长的结核静止期，一般建议至少10年以上[2]，但随着基础研究的深入及膝关节置换手术技术的提高，膝关节结核强直或僵硬膝，特别是活动期膝关节结核，临床关节置换成为可能。笔者回顾性分析2011年10月至2015年7月我科住院膝关节结核伴关节强直或僵硬患者行人工全膝关节表面置换术10例。

资料和方法

一、 纳入标准

(1)符合膝关节结核临床诊断标准[3]；(2)抗结核治疗有效，已愈或未愈；(3)膝关节结核伴发关节强直或僵硬；(4)术前无窦道及普通细菌混合感染；(5)初次行人工全膝关节置换，且选择为非限制性表面假体；(6)随访24个月以上。

二、 临床资料

2011年10月至2015年7月我科住院膝关节结核患者，男7例7膝，女3例3膝；年龄25～61岁，平均(42.5±8.7)岁；结核病程4～41个月，平均(24.4±5.9)个月；其中活动期膝关节结核4例，病程4～9个月；陈旧性膝关节结核6例；病程20～41个月，其中僵直膝3例(典型患者见图1～6)，僵硬膝7例(典型患者见图7～11)，膝关节僵硬角度在15.0°～55.0°，全部患者在完善术前准备后行人工膝关节假体置换手术，全部置换手术由同一组手术医生完成。患者情况见表1。

三、 治疗方法

1.术前准备：活动期结核病患者术前予以……