任斐 许优 党丽云 武延琴 马进宝 郑思思

耐多药结核病(MDR-TB)是指结核分枝杆菌至少同时对异烟肼(INH)和利福平(RFP)2种以上药物耐药的结核病。2017年WHO全球结核病报告显示, 2016年全球新发MDR-TB 患者约49万例，其中47%的MDR-TB患者在印度、中国和俄罗斯，MDR-TB已成为全球公共卫生危机[1]。MDR-TB通常需要多种抗结核药物联合使用，且疗程长达24个月，其治疗过程中不良反应发生率高，不良反应的发生是影响患者治疗依从性及治疗成功率的重要原因[2]。二线注射类抗结核药物是治疗MDR-TB患者的核心药物，且使用时间至少6个月以上[3-4]；阿米卡星及卷曲霉素是我国主要使用的二线注射类抗结核药物，长时间使用可能具有明显的耳毒性及肾毒性，这在不同的报道中差别较大；但是，阿米卡星与卷曲霉素所致不良反应的差别及其对治疗的影响少见报道[5-6]。为此，笔者回顾性调查了西安市胸科医院使用个体化治疗方案且治疗满1年的MDR-TB患者，分析二线注射类抗结核药物不良反应的发生情况及对治疗的影响，为指导临床合理选择药物提供参考依据。

对象和方法

一、研究对象及分组

回顾性选取2015年1月至2016年12月西安市胸科医院确诊并使用个体化治疗方案治疗满1年的MDR-TB患者185例，排除未使用二线注射类抗结核药物患者45例，临床资料记录不全者22例，二线注射类抗结核药物耐药者6例，共计纳入112例MDR-TB患者。研究对象包括男73例(65.2%)，女39例(34.8%)，平均年龄(35.52±14.88)岁。根据二线注射类抗结核药物的使用分为阿米卡星及卷曲霉素两组，阿米卡星组43例，卷曲霉素组69例。……