葛燕萍 张少俊 姚岚 何娅 范琳

结核病是严重危害人类健康的慢性传染病。近年来，耐药和耐多药现象日益严重。WHO全球结核病监测报告公布，2015年全球新发耐多药肺结核(MDR-PTB)患者48万例，疫情控制不容乐观[1]。MDR-PTB患者的平均治疗成功率仅为52%[2]，治疗过程中药物不良反应是导致治疗成功率低的危险因素之一[3]。

耐药肺结核治疗中最常见的药物不良反应是药物性肝损伤(drug-induced liver injury，DILI)，不同国家报告的抗结核药物DILI的发生率为2%～30%。我国抗结核药物所致DILI的发生率为8%～30%，这种差异可能与种族、社会经济状况、地理位置及病毒性肝炎的流行状况等因素相关[4]。

为了解耐药肺结核患者发生DILI的临床特点，笔者对2008年1月1日至2014年12月31日在上海市肺科医院诊治、发生DILI的耐药肺结核患者的病史资料进行了回顾性分析。

资料和方法

一、研究对象

收集2008年1月1日至2014年12月31日在上海市肺科医院结核科收治的所有耐药肺结核患者，共计2767例，其中发生DILI者387例，占13.99%(387/2767)。所有患者的治疗方案根据《耐药结核病化学治疗指南(2015年)》[5]制订，抗结核治疗同时均予预防性保肝治疗。

1.入组标准：(1)抗结核药物治疗前肝功能均正常，整个抗结核药物治疗期间发生过DILI者；(2)所有患者均经痰MGIT 960液体培养及药物敏感性试验(简称“药敏试验”)确诊为耐药肺结核，具体操作参见《结核病诊断细菌学检验规程》[6]；(3)治疗随访的资料保存完整者。以上条件均需同时满足。

2.排除标准：有以下任意一项者即排除。(1)有长期饮酒史者；(2)抗结核药物治疗的同时使用其他对肝脏有损伤的药物者；……