蔡 雪 秦 玮 黄至斌

广东省惠州市中心人民医院，广东惠州 516000

有研究显示大部分脓毒症患者存在不同程度的心肌抑制，合并心肌抑制的脓毒症患者具有着较高的死亡率，可高达70%。本研究通过PICCO实时监测脓毒症心肌抑制患者液体复苏过程的血流动力学变化的研究，从PICCO监测的众多血流动力学参数中筛选出能评价脓毒症心肌抑制患者对液体复苏反应性的较好指标，探讨临床上如何合适的对脓毒症心肌抑制患者实施液体复苏。选取2016年12月～ 2017年12月我院收治的脓毒症患者100例，根据PICCO监测的GEF分为心肌抑制组和正常组，比较两组患者液体复苏后血流动力学参数的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：纳入2016年12月～2017年12月入住惠州市中心医院重症医学科的脓毒症患者100例，根据PICCO监测的GEF分为心肌抑制组（GEF≤20%）和正常组（GEF＞20%）。纳入标准：（1）收缩压（SBP）＜110mm Hg或平均动脉压（MAP）＜75mm Hg或SBP，MAP较基础值下降超过40mm Hg；（2）中心静脉压（CVP）＜ 10mm Hg。排除标准：（1）肺动脉栓塞；（2）预计生存时间＜24h的终末期患者。其中心肌抑制组56例，正常组44例。心肌抑制男29例，女27例，平均年龄（60±8）岁，正常组男24例，女20例，平均年龄（61±7）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）液体复苏：整个液体复苏过程液体总量初始为3h内输注30mL/kg，根据病情状况可以调整液体量。液体输注期间血管活性药物、呼吸机参数以及镇静镇痛药物剂量均保持不变。（2）血流动力学监测：通过右锁骨下静脉或右颈内静脉置入静脉导管，通过股动脉置入PiCCO导管，连接温度探头和压力换能器后与PiCCO监护仪相连接，从中心静脉导管5s内推注4℃的冰生理盐水10mL，连续测3次，记录3次测量的平均值进行计算，记录所得结果。……