刘苑红 蒋宁一

广东省惠州市中心人民医院，广东惠州 516001

甲状腺功能亢进（hyperthyroidism，简称甲亢）为内分泌系统的常见疾病之一，主要是由于血循环中甲状腺激素过多所致，临床上以神经、消化、循环系统的兴奋性升高以及代谢亢进为主要表现[1]。研究显示，引起甲亢的病因主要为格雷夫斯病（GD），约占85%[2]。GD是一种自身免疫性疾病，是患者体内的抗促甲状腺激素（TSH）受体抗体（TRAb）刺激甲状腺细胞上的TSH受体，引起甲状腺激素生成和释放过多[3]。目前，治疗甲亢的方法有131I治疗、抗甲状腺药物（antithyroid drug，ATD）治疗及手术治疗[4]。131I为目前临床用于治疗甲亢的方法之一，具有并发症少、疗效显著和复发率低等优点[5]。研究表明，131I治疗剂量影响其治疗效果，而24hRAIU是临床确定131I治疗剂量的重要参数之一[6]。本项研究就24hRAIU对甲亢患者131I治疗效果的影响进行了探讨，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年6月我科收治的格雷夫斯甲亢（Graves’hyperthyroidism）患者150例，所有患者均符合格雷夫斯甲亢的诊断标准[7]。按照患者甲状腺 24h RAIU的不同将患者分为 A、B、C 三组，每组各50例。其中A组的甲状腺 24h RAIU＜ 50.0%，平 均（42.7±5.4）%，B组50.0% ≤ 24h RAIU ＜ 80%，平 均（64.5±8.5）%，C组 24h RAIU ≥ 80.0%，平均（92.1±6.0）%。A组中男22例，女28例，年龄13～70岁，平均（41.8±3.7）岁，平均病程（4.3±2.5）年；B组男24例，女26例，年龄14～70岁，平均（44.2±3.1）岁，平均病程（4.0±1.8）年；C组男25例，女25 例，年龄 12～69岁，平均（43.3±2.9）岁，平均病程（4.5±2.2）年；三组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

给药前停止服用任何影响甲状腺摄碘率的药品和食物，时间持续至少2周以上。依据观察组患者的年龄、病程、质地、24h RAIU和131I在甲状腺的有效半衰期计算出131I的给予剂量，131I的治疗剂量（MBq）={［每克甲状腺组织计划使用量（1.48～ 4.40MBq）× 甲状腺质量（g）］/24h最高131I摄碘率（%）}×100。采用甲状腺功能测定仪测定甲状腺摄131I 率；采用甲状腺核素显像估算甲状腺质量，并除外功能自主性甲状腺腺瘤患者。所有患者均在空腹状态下一次性服用131I，2h内禁止进食（可适量饮水），并且在服用131I的1个月内不能食用含碘的药物或食物。其中，所有患者给予的131I均由广东希埃医药有限公司提供。

1.3 血清学指标测定方法

首次确诊甲亢者，严格戒碘饮食1周后于清晨空腹状态下抽取静脉血5mL；有ATD治疗史的患者，至少停药2周并严格戒碘饮食1周后于清晨空腹状态下抽取静脉血5mL，分离制备血清，采用电化学发光仪（罗氏）检测血清总三碘甲状腺原氨酸（total triiodothyronine，TT3）、血清总甲状腺素（total thyroxine ，TT4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）和游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）水平，试剂盒购自相关试剂公司，操作严格按照说明书进行，有专业技术人员进行测定。

1.4 疗效评定标准[7]

分别于治疗前和治疗6个月后对三组患者的临床疗效进行评价，疗效判断标准如下：（1）完全缓解：甲亢症状和体征完全消失，血清TT3、TT4、FT3、FT4和TSH完全恢复至正常范围；（2）部分缓解：甲亢症状和体征减轻，血清 TT3、TT4、FT3、FT4和TSH恢复正常或未恢复正常；（3）无效：甲亢症状和体征无明显改善甚至出现加重现象，血清 TT3、TT4、FT3、FT4和TSH未恢复正常；（4）甲减：治疗之后出现甲减症状和体征，血清 TT3、TT4、FT3、FT4低于正常范围，TSH升高。治疗有效率=（完全缓解+部分缓解+甲减）例数/总例数×100%。注：TT3参考值范围：1.34～2.73nmol/L，TT4参考值范围：73.38～157.40nmol/L，TSH参考值范围：0.34～5.60mU/L，FT3参考值范围：3.80～6.00pmol/L，FT4参考值范围：7.50～21.10pmol/L。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者血清学指标之间的比较

经过治疗后，三组患者的血清甲状腺素水平均较治疗前明显改（P＜0.05），并且随着患者甲状腺24h RAIU 的降低，血清 TT3、TT4、FT3和 FT4水平随之降低，TSH随之升高，各组间的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 三组患者治疗总有效率之间的比较

A组患者治疗总有效率为94.0%，B组患者治疗总有效率为82.0%，C组患治疗总有效率为76.0%；三组之间相比差异均有统计学意义（χ2=11.26，P ＜ 0.05）。见表 2。

3 讨论

甲状腺功能亢进属于自身免疫性疾病，其病因较复杂，目前认为该病是遗传因素和环境因素共同作用的结果[7]。甲状腺功能亢进症以Graves病最为常见，国人患病率约1.2%[8]。目前临床上治疗Graves甲亢的方法包括手术治疗、ATD治疗和131I治疗[9]。其中ATD疗效确切，安全性较高，但是存在过敏反应、疗程长和复发率高等不足之处[10]。外科手术的术后复发率较低，但是可能导致神经损伤和术后出血等并发症的发生，并且可能留有术后瘢痕，因此，这两种方法在治疗甲亢中也并非完美[11]。

表1 三组患者血清学指标之间的比较（x ± s）

表2 三组患者治疗总有效率之间的比较[n（%）]

放射性131I治疗甲状腺功能亢进已有60多年的历史，也是放射性核素治疗应用得最广泛和成熟的方法[12]。虽然131I 治疗Graves甲亢的方法安全无创伤、简便患者易接受且费用低，已得到医学界的公认，但是如何确定合适的131I治疗剂量以达到最佳疗效，一直是困扰临床工作者的难题之一[13-14]。为了探讨RAIU与甲亢患者131I疗效的关系，本文选取了我院2014年6月～2016年6月间收治的150例甲亢患者进行研究，结果表明，随着Graves甲亢患者甲状腺24h RAIU的降低，血清TT3、TT4、FT3和FT4水平随之降低，TSH随之升高，各组间的差异有统计学意义（P＜0.05）；并且治疗后A组较B、C三组间各项指标改善明显；其中A组患者经放射性131I治疗后FT3、FT4分别较B组降低21.2%、30.7%，与C组比较分别降低32.1%、42.6%；而治疗后TSHA组较B、C两组分别提高为24.3%、93.4%，且A、B、C三组之间的治疗总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。

综合以上分析，表明甲状腺24h甲状腺摄碘率与131I治疗 Graves甲亢患者的临床疗效有关：随着24h RAIU的降低，血清甲状腺激素水平改善越明显，甲亢的治愈率越高，本项研究结果可以为临床采用131I治疗Graves甲亢提供参考。此外，为了达到131I治疗剂量的最优治疗效果，临床工作者必须熟练掌握患者的131I治疗的指征以及影响疗效的相关因素。