陈桂谊 詹文清 肖华英

广东省吴川市人民医院手术室，广东吴川 524500

自20世纪80年代首例腹腔镜手术成功后，近几年随着医疗水平的进步，腔镜手术技术不断进步、完善，其已在临床手术治疗中广泛应用，其具有创伤小、术后恢复快、手术切口美观、疼痛轻、住院时间短等优势，其已逐渐成为临床手术主要治疗方式[1]。但腔镜手术作为临床新型手术方式，其包含多种先进技术如电子、光学、超声、激光、摄像等，故手术中其对器械、设备性能及手术配合有较高要求高[2]。手术室是器械聚集场所，若对腔镜管理不当，不仅易发生器械混淆、器械清洁消毒不合格、零件丢失等情况，还会影响正常手术操作，给临床治疗造成困扰[3]。故为提高临床工作效率、手术配合度，确保器械能得到妥善保管，有学者提出建立腔镜护理专科组，对腔镜器械进行专科管理，以确保术中手术顺利进行、提高手术质量[4]。本文观察我院于2017年1月实施专科管理后，腔镜器械管理情况以及患者术后切口愈合情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年12月期间行腔镜手术的600例患者为本次研究对象，以2016年1～12月期间未实施专科管理300例患者为对照组，年龄21～72岁，平均（49.5±3.1）岁，其中男169例，女131例；以2017年1～12月实施腔镜专科组管理的300例患者为观察组，年龄20～74岁，平均（49.4±3.5）岁，其中男172例，女128例。本次每组各安排8名护士对手术腔镜器械进行管理，对照组年龄20～42岁，平均（29.4±3.1）岁，其中护士3名、护师4名、主管护士1名，大专5名，本科3名；观察组年龄21～45岁，平均（29.8±3.5）岁，其中护士4名、护师3名、主管护士1名，大专5名，本科3名，两组护理人员、患者年龄采用t检验，患者性别、护理人员学历、职称采用χ2检验，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组护理人员对手术室腔镜给予常规管理，包括固定仪器术间摆放，整齐有序摆放仪器设备，定期对器械进行保养维护（包括局部检查、除尘、加油），禁止非专业人员盲目使用仪器。手术后及时对器械进行清洗，需将腔镜各部件拆卸后清洗、灭菌、消毒，手术前需要使用时注意器械的轻拿轻放，避免设备受压、碰撞，禁止一手拿多样设备。

观察组建立腔镜护理专科组，由1名主管护士与7名护理人员组成，所有专科组人员均需对腔镜护理流程、医疗器械护理规范有充分了解，且具有手术室工作经验，同时由医院对专科组进行培训，使护理人员对器械使用、构成、保管等知识熟悉掌握。对于医院新型设备，请厂家工程师进行现场说明、操作，并仔细观看配套光盘，了解设备运行原理，可对一般故障进行排查。制定出相应腔镜管理制度，确定器械摆放位置，确保手术器械准备是能一目了然，将器械名称、专项功能在器械下表明，并对设备进行编号，对于操作复杂器械，为避免失误操作可配图并在醒目位置标签。在安排手术前由管理组组长与手术室护理、医生沟通，合理安排腔镜使用时间，避免出现器械使用冲突现象发生，术前1d对腔镜进行全面检查，确保器械完好可用，对故障器械及时进行更换、维修。定期清点器械，仔细记录器械数量，对缺损设备认真检查，术中器械管理人员应密切配合医生操作，并在术前充分准备好手术需要的器械，术中合理安排站位，从而提高配合度、工作效率，确保手术顺利进行。术后对手术室中用到的腔镜器械详细、仔细记录，并根据器械不同灭菌要求，对设备进行初步清洁、包装、整理交给供应室，并对器械清洁、消毒等情况做好登记，使器械在每个环节均可追溯。对消毒好的器械妥善保管工，遵守管理条例，将其保存与温度、湿度适宜的环境中，并对清洁、消毒时间进行记录标签。

1.3 观察指标

比较两组手术室腔镜器械管理情况（器械故障、准备错误、清洗消毒合格、零件缺失、器械完好、器械混淆），比较不同手术室腔镜管理患者术后切口愈合情况，评估手术医生临床满意度。本次采用自制调查表评定医生对手术治疗效果的满意度，总分100分，60分以下为不满意，85分以上为满意，61 ～ 84分为一般。满意度=满意例数/总例数×100%；愈合率=甲例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0版对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料（临床满意度、切口愈合、器械管理结果）以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医生满意评估统计

观察组为98.0%相比于对照组91.7%，观察组满意度高（P ＜0.05）。见表1。

表1 临床满意度比较

2.2 腔镜器械管理情况比较

观察组器械管理失误率低，器械完好率及清洗消毒率高（P＜0.05）。见表2。

2.3 患者术后切口愈合比较

观察组愈合率为98.3% ，对照组为92.3%，观察组切口愈合效果好（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

腔镜手术的出现及完善对临床微创学科发展的有重要意义，随着腔镜技术的发展，其在消化科、肿瘤科、妇科等医院众多科室中均得到广泛应用，但随着每日手术例数增加，不同科室对腔镜器械要求不同。而腔镜器械种类多、构造复杂，设备相似度高、零件价格昂贵，若管理不当，会导致手术室内出现器械零件缺失、设备故障、器械准备不足等问题，造成医护手术配合度差，不仅影响手术质量，给手术顺利造成困扰，严重者还会危及患者生命安全[5-6]。故有学者提出对建立腔镜器械专科管理组，以确保手术室内能顺利使用腔镜，并在术后能能妥善保管、保养设备仪器，从而提高设备使用率、手术室工作效率以及手术质量，减少器械失误几率[7-8]。

表2 腔镜器械管理情况比较

表3 患者术后切口愈合比较

本次结果中观察组管理失误率、器械完好率及清洗消毒合格率依次为2.3%、97.7%、98.7%，对照组为9.3%、88.3%、89.7%，组间比较观察组器械管理效果较好，P＜0.05，提示腔镜专科管理对降低器械缺损有利。腔镜手术虽然具有微创的优点，但其临床开展对手术器械依赖性较高，且由于手术为体内进行，故器械管腔小、仪器精密度高，操作较传统手术精细，因此腔镜器械比常规手术器械结构更加复杂[9]。这导致临床腔镜器械管理难度较常规仪器大，若仅给予常规管理易出现纰漏，造成仪器损坏、设备零件丢失等情况发生，不仅影响手术治疗效率，还会降低手术质量[10-11]。观察组通过对腔镜器械进行专科管理，包括保存登记、仪器标识、分类摆放等能有效减少器械损坏率，同时专科组成员通过学习器械知识、了解仪器操作原理，定期对其保养维护，及时处理器械故障，正确清洁消毒设备[12]。这些均对提高手术配合能力、工作效率、腔镜使用率以及治疗质量有积极性意义。

本次结果中两组医生满意度比较，观察组为98.0%，相较于对照组91.7%%，观察组临床医生满意度高，P＜0.05，这可能与观察组中护理人员对仪器操作了解原理、术前与手术医生进行沟通有关。护理人员能了解手术流程故术中医护配合度高，做好术前准备，有效避免术中差错，确保手术室内腔镜使用合理，从而提高临床工作效率、治疗质量提升，因此医生满意度高[13-14]。同时登记管理将仪器使用、保存、清洁、消毒等各个步骤进行纪律，使腔镜器械做到每个过程有有迹可查，从而有效减轻医护人员工作负担，因此医生满意度高。本次研究中患者术后切口愈合情况比较，其中观察组切口愈合率为98.3%，高于对照组92.3%，观察组患者切口愈合效果好，P＜0.05，这可能与观察组器械清洗消毒率高以及各种器械利用率高等有关。由于术前沟通，腔镜通用部件资源共享，术中专科护理质量提高、医护配合度高，从而有效避免切口感染率，这对减少医院交叉感染有重要意义[15]。

综上所述，临床对手术室腔镜器械实施护理专科组进行管理，医生满意度高、术后患者切口愈合效果好，器械失误率、清洗消毒率高。