李福昌

山东省阳谷县人民医院皮肤性病科，山东阳谷 252300

银屑病常称为牛皮癣，属于临床极为常见的慢性炎症性皮肤疾病[1]，本病病程较长，治疗后极易复发，甚至有部分患者遗留终生不愈。本病发病以中青年或青壮年为多见，其对患者身心均造成极大的负面影响[2]。祖国医学称之为“风热症”及“风癣”，机理为血热内蕴，风邪热内敛，腠理闭塞，血运失衡、风热化燥伤及津液所致[3]。以实证多见，治则应清热排毒、凉血润燥、疏风理气结合止痒除痛。虽然临床上使用窄谱中波紫外线照射具有一定效果，但其治疗费用高，时间周期长[4-5]，关键是治疗后复发率高等，故本研究联合使用消银颗粒进行治疗，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月～2017年10月本院收治的银屑病患者80例，所有入组前诊断均通过临床表现、病程观察、体格检查及辅助生化检查处理等拟诊，并通过病理组织活检确诊，入组前签署入组知情同意书同时取得医院伦理委员会批准。年龄18～50岁既往体检中青年，治疗前VEGF、TNF、白细胞介素及T细胞亚群均异常，排除入组前2周使用糖皮质激素治疗，使用免疫抑制剂治疗、存在肝肾功能不全、心肺功能不全、合并明确皮肤相关疾病、全身免疫系统功能障碍或异常、对消银颗粒及其有效成分过敏或存在应用禁忌、妊娠和（或）哺乳期者、精神疾病者。按照随机数字表法分为两组，各40例，观察组：男13例，女27例，年龄18～50岁，平均（33.3±1.1）岁，病程2周～2年，平均（17.1±0.3）周；对照组：男14例，女26例，年龄18～50岁，平均（33.4±1.2）岁，病程3周～2年，平均（17.0±0.4）周，两组性别、年龄及病程，治疗前VEGF、TNF、白细胞介素及T细胞亚群比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有入组者均针对银屑病行对症支持处理，其中主要治疗方法上，对照组使用Schwenningen-1型紫外线光疗仪（德国Waldmann GmbH公司生产）实施窄谱中波持续照射（波长370nm，辐射8.93mW/cm2，照射距离15cm，治疗时间为每周3次，每次持续30min）针对发病部位进行重点治疗，同时在治疗过程中注意对患者头面部、睛、生殖系统等进行防护，其中初照射剂量控制为0.3～0.5mW/cm2，依据患者耐受情况及病灶治疗效果，可适当增加照射剂量0.2J/cm2，以上治疗以连续5次为1疗程；观察组在对照组基础之上持续口服消银颗粒（陕西康惠制药，Z20000019），每天 3次，每次 1包（3.5g），并以连续使用10d为1疗程。

1.3 观察指标

比较治疗后两组TNF-α、IL-6变化情况，治疗过程中（治疗前，干预后4周、8周及12周）VEGF变化趋势，统计治疗后细胞免疫相关指标（CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞水平及CD4+/CD8+水平）变化情况。

1.4 评定标准

肿瘤坏死因子-α（TNF-α，正常参考值5～ 100ng/L）、白细胞介素 -6（IL-6，正常参考值56.4～150.3ng/L）；内皮生长因子（VEGF）检测通过酶联免疫吸附法进行，正常参考值为（50.8±7.58）pg/L；细胞免疫CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值，以美国BD FRCS Calihur流式细胞仪进行全自动分析。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，组内比较通过重复测量的方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组TNF-α、IL-6比较

治疗前两组TNF-α及IL-6比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组TNF-α及IL-6水平均显著低于对照组（t=49.876和52.696，P＜0.05）。见表1。

表1 治疗后两组TNF-α、IL-6比较（x ± s，ng/L）

表2 治疗过程中VEGF变化趋势（pg/L，x ± s）

2.2 治疗过程中VEGF变化趋势

治疗前两组VEGF水平比较差异无统计学意义，干预后4周、8周及12周，观察组VEGF水平大于对照组（P＜0.05）。干预后4周开始，两组VEGF均显著高于干预前（P＜0.05）。见表2。

2.3 治疗后细胞免疫相关指标比较

治疗前两组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞水平均明显大于对照组（t=47.950和 51.229，P ＜ 0.05），CD4+/CD8+水平高于对照组（t=5.613， P＜0.05）。见表3。

表3 治疗后细胞免疫相关指标对比（x ± s）

3 讨论

银屑病属于中医学之 “风癣”“白疙”之范畴，现代医学认为其属于较为顽固的皮肤疾病，治疗上主要以对症支持处理，减少和预防并发症发生，尤其是减少皮损出现发生并发感染为主[6-7]。祖国医学则将其纳入血分之病，急性起病者以血热为主，病症积聚于肌表而发，兼风、寒、湿等多因素，疾病缓解期者以血癖为主，随着疾病的进展，多症状兼发生，并以单症为重[8-11]，且存在各症状之间的相互转化。现代医学认为本病具有明显的遗传倾向，属于多基因遗传相关疾病，主要以T细胞细胞免疫功能损伤[12]，尤其是T辅助细胞功能失调为主，发病后可导致机体炎症反应增加，内皮细胞功能损伤等。针对本病目前尚无特效疗法，治疗以对症支持处理为主[13]，联合中医中药治疗，则对于缓解患者临床症状，缩短病程有重要价值[14]。

本研究观察组在光照治疗基础上，联合应用消银颗粒治疗，针对治疗后两组TNF-α、IL-6对比研究发现，治疗后观察组治疗后两组TNF-α及IL-6水平均显著低于对照组。证实针对银屑病患者使用消银颗粒治疗后，可显著降低机体炎症反应，促进皮肤功能恢复。另外针对治疗过程中VEGF变化趋势研究发现，虽然治疗前两组VEGF水平比较差异无统计学意义，干预后4周、8周及12周，观察组VEGF水平大于对照组。证实针对银屑病患者使用消银颗粒治疗后，能有效改善机体血管内皮功能，减少疾病对血管内皮的损伤，进一步改善皮肤临床症状。最后针对治疗后细胞免疫相关指标对比发现，治疗后观察组CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞水平均明显大于对照组（P＜0.05），CD4+/CD8+水平高于对照组。进一步证实针对银屑病患者使用消银颗粒治疗后，对提高机体细胞免疫功能，调节CD4+/CD8+水平稳定有重要价值。

本组观察组使用的消银颗粒，其方中以生地、玄参为君药，其具有清热解毒、凉血消肿作用，联合使用的金银花、大青叶则能活血化瘀、消斑除湿，同时联合使用当归、红花、赤芍与丹皮，多药联用后，起到养血滋阴、润燥化瘀之功效，合用防风、牛蒡子、蝉蜕、苦参后加强消银颗粒之疏风清热，清热凉血、祛风止痒之能效[15]。可有效的调节机体细胞免疫与体液免疫双重免疫功能，尤其对于外周血清中T淋巴细胞比例的调节有重要价值，显著改善机体免疫功能，降低机体无菌性炎症反应，从而提高机体抗炎能力，增强机体免疫力，抑制银屑病患者表皮细胞增殖与脱落坏死而出现的临床症状，降低皮肤敏感性，提高临床治疗效果。

综上所述，针对银屑病患者使用消银颗粒治疗，能有效降低机体炎症反应，减轻疾病对血管内皮细胞的损伤，提高细胞免疫能力。