周江英，张 溢

（成都医学院第一附属医院超声科，四川 成都 610500）

瘢痕子宫是指女性在接受剖宫产手术、子宫肌瘤剥除术等宫腔手术后形成明显瘢痕的子宫。近年来，随着我国剖宫产率的升高及二胎政策的开放，瘢痕子宫再次妊娠的女性逐渐增多。女性在接受剖宫产手术、子宫肌瘤剥除术等宫腔手术后，其瘢痕处的子宫肌层较为薄弱，在再次妊娠后其子宫瘢痕发生破裂的风险较高。此类孕妇在妊娠期间若发生子宫瘢痕破裂，就会严重威胁母婴的生命安全。目前，临床上常对瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行超声检查与核磁共振检查，以明确其是否存在子宫肌层缺失与子宫瘢痕破裂的情况。与对此类孕妇进行核磁共振检查相比，对其进行超声检查的用时更短，操作更为简便，费用更低，孕妇的接受度更高[1]。为了进一步探讨对瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行腹部超声检查对诊断其子宫肌层缺失与子宫瘢痕破裂的价值，笔者对成都医学院第一附属医院收治的100例子宫肌层缺失与子宫瘢痕破裂的瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行了回顾性研究。现将研究方法和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年1月至2018年1月期间成都医学院第一附属医院收治的100例子宫肌层缺失与子宫瘢痕破裂的瘢痕子宫再次妊娠孕妇。这些孕妇的病情均经手术探查得到确诊。其中，排除合并有严重的妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及妊娠期贫血等妊娠合并症的孕妇，排除病历资料缺失及年龄超过45岁的孕妇。这100例孕妇的最小年龄为23岁，最大年龄为45岁，平均年龄为（33.41±2.18）岁；其最短孕周为25周，最长孕周为37周，平均孕周为（31.11±2.23）周；其中，有接受过一次剖宫产手术的孕妇80例（占80%），有接受过2次剖宫产手术的孕妇6例（占6%），有接受过其他宫腔手术的孕妇14例（占14%）。

1.2 方法

采用荷兰Philips公司生产的iU22 HD15型彩色多普勒超声诊断仪（超声探头的频率为 3.5～5.0 MHz）对孕妇进行检查。在对其进行检查前2 h，让其多饮水，使其膀胱保持充盈。在孕妇进入检查室后，协助其取平卧位，将探头的频率设为4.0 MHz左右，从孕妇耻骨联合的上方开始进行检查。在检查的过程中，尽量使探头的前部保持上翘，使超声波与孕妇子宫前壁的下段保持垂直。从左向右不间断地对其子宫前壁进行纵切面扫查，寻找其子宫下段肌层的最薄弱处。在找到其子宫下段肌层的最薄弱处后，对该处进行放大，测量该处子宫肌层的厚度。对于存在子宫肌层缺失的孕妇，测量其子宫肌层缺失处的长度。然后将探头在原处旋转90°，测量其子宫肌层缺失的宽度。根据其子宫肌层缺失处的长度和宽度计算子宫肌层缺失处的面积。在检查结束后，由2名经验丰富的影像科医生共同阅片，若有存疑之处，应再对孕妇进行1次超声检查。在对孕妇进行超声检查12 h内，对其进行手术。术中仔细观察其子宫瘢痕是否发生破裂，并测量其子宫肌层缺失的面积。

1.3 观察指标

观察并记录对这100孕妇进行手术探查与腹部超声检查诊断其子宫肌层缺失与子宫瘢痕破裂的情况。用手术探查与腹部超声检查诊断子宫肌层缺失的标准是：孕妇子宫肌层的最薄弱处小于1.0 mm。用手术探查与腹部超声检查诊断子宫不完全破裂的标准是：孕妇子宫瘢痕处的子宫肌层发生断裂，但此处子宫肌层的浆膜尚保持连续性。用手术探查与腹部超声检查诊断子宫完全破裂的标准是：孕妇子宫瘢痕处的子宫肌层发生断裂，且此处子宫肌层的浆膜不存在连续性。

1.4 统计学方法

用Excel 2007软件对本研究中的数据进行录入，用SPSS13.0软件对录入的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对这100例孕妇进行手术探查的结果显示，有3例孕妇存在子宫瘢痕完全破裂的情况，有39例孕妇存在子宫瘢痕不完全破裂的情况，有58例孕妇存在子宫肌层缺失的情况，其子宫肌层缺失的最大面积为80.3 mm×65.4 mm，最小面积为10.2 mm×8.9 mm。对这100例孕妇进行腹部超声检的结果显示，有3例孕妇存在子宫瘢痕完全破裂的情况，有37例孕妇存在子宫瘢痕不完全破裂的情况，有55例孕妇存在子宫肌层缺失的情况，其子宫肌层缺失的最大面积为79.6 mm×64.8 mm，最小面积为10.8 mm×8.6 mm。用腹部超声检查诊断这100例孕妇子宫瘢痕完全破裂、子宫瘢痕不完全破裂与子宫肌层缺失的准确率分别为100%、94.87%与94.83%。详见表1、表2。

表1 对这100例孕妇进行手术探查与腹部超声检查的结果

表2 用腹部超声检查诊断这100例孕妇子宫瘢痕完全破裂、子宫瘢痕不完全破裂与子宫肌层缺失的准确率[%（n/n）]

3 讨论

瘢痕子宫是指女性在接受剖宫产手术、子宫肌瘤剥除术等宫腔手术后形成明显瘢痕的子宫。相关的调查数据显示，约有90%的瘢痕子宫是由接受剖宫产手术所致[2]。女性在接受剖宫产手术、子宫肌瘤剥除术等宫腔手术后，其瘢痕处的子宫肌层较为薄弱，在再次妊娠后其子宫瘢痕发生破裂的风险较高。有研究表明，瘢痕子宫再次妊娠孕妇其子宫瘢痕处肌层的厚度与其子宫破裂的发生风险呈正有关[3]。其瘢痕处的子宫肌层越薄，在孕晚期越容易发生子宫破裂。有学者指出，瘢痕子宫再次妊娠孕妇在孕l2周～14周时，其瘢痕处子宫肌层的平均厚度约为5.3 mm。而在孕晚期，其瘢痕处子宫肌层的平均厚度约减少1.2 mm[4-5]。目前，临床上常对瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行超声检查与核磁共振检查，以明确其是否存在子宫肌层缺失与子宫瘢痕破裂的情况。但对此类孕妇进行核磁共振检查较为费时，且检查的费用较高，故孕妇的接受度较低。对此类孕妇进行超声检查，能清晰地显示其子宫瘢痕处肌层的薄弱程度，较为直观地观察其子宫肌层是否发生破裂，且检查的用时较短，费用较低。但值得注意的是，在对此类孕妇进行超声检查时，超声波几乎与孕妇子宫前壁下段肌层的走向相平行，这样难以有效地对其子宫肌层进行探查。只有当孕妇的膀胱充盈时，才能加大超声波与其子宫壁的角度，从而清楚地显示其瘢痕处子宫肌层的薄弱程度及是否发生破裂。

本研究的结果证实，用腹部超声检查诊断这100例孕妇子宫瘢痕完全破裂、子宫瘢痕不完全破裂与子宫肌层缺失的准确率分别为100%、94.87%与94.83%。用腹部超声检查诊断这100例孕妇子宫肌层缺失的最大面积、最小面积与对其进行手术探查的结果基本一致。可见，对瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行腹部超声检查，能较为准确地诊断其子宫肌层缺失与子宫瘢痕破裂的病情。