沈白云

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

复杂性眼外伤是眼科的常见病。该病患者普遍存在玻璃体损伤及眼内出血等临床表现。该病患者若未得到及时有效的治疗，就容易出现玻璃体内纤维细胞增生、视网膜脱落及眼球萎缩等并发症，从而可增加其失明的风险[1]。目前，临床上治疗该病的原则主要是切除患者受损的玻璃体，修复其受损的眼组织，改善其视力[2]。在本文中，笔者主要研究用玻璃体切除术联合其他手术治疗复杂性眼外伤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年2月至2018年1月广西中医药大学第一附属医院收治的82例复杂性眼外伤患者。这82例患者共有85只患眼。其中，有男性患者51例，女性患者31例；其年龄为15～61岁，平均年龄为（37.54±2.67）岁；其中，有单眼损伤患者79例，有双眼损伤患者3例。在这85只患眼中，有36只患眼存在贯通伤，有15只患有存在破裂伤，有34只患眼存在挫伤；有52只患眼合并有玻璃体积血，有5只患眼合并有异物存留，有9只患眼合并有视网膜脱落，有6只患眼合并有晶状体脱位。

1.2 方法

用玻璃体切除术联合其他手术对这82例患者进行治疗。首先对其进行玻璃体切除术，方法是：术前，对患者的患眼进行CT检查、B超检查、视觉电生理检查及裂隙灯显微镜检查等，明确其具体伤情。对其进行全身麻醉。麻醉起效后，缝合其破裂的角膜和巩膜，在其睫状体的平坦处建立三条手术通道。清除其眼内的炎性物质和玻璃体内的积血，切除中轴部的玻璃体，然后采取巩膜压陷法将剩余的玻璃体切除。在对患者进行玻璃体切除术后，联合其他手术对其进行治疗，方法是：1）对于眼内存在异物的患者，对其异物周围的视网膜进行光凝术。若其眼内异物的最大直径不超过3 mm，可将其睫状体平坦处的切口适当地扩大，将异物取出。若其眼内异物的最大直径超过3 mm，则在其睫状体的其他部位再做一个大小合适的切口，将异物取出。2）对于眼内存在炎症反应的患者，对其进行玻璃体腔注药术，注射的药物为注射用盐酸万古霉素。3）对于存在晶状体脱落的患者，对其进行人工晶状体植入术。4）对于存在视网膜脱落的患者，用CO2冷凝技术或氩激光技术封闭其视网膜裂孔，然后对其进行巩膜环扎术。

1.3 疗效判定标准

功能治愈：术后，患者的视力恢复正常或显著改善。解剖治愈：术后，患者的眼球重建成功，其脱离的视网膜已恢复正常，其视力有所改善[3]。

1.4 观察指标

观察并比较这82例患者接受手术前后的视力。观察并记录这82例患者术后发生并发症的情况。手术前后，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[4]评价这82例患者焦虑情绪的严重程度。此量表包括14项评分指标，每项评分指标的分值均为0～4分。患者的评分≤7分，表示其不存在焦虑情绪；评分为8～14分，表示其可能存在焦虑情绪；评分为15～21分，表示其存在轻度的焦虑情绪；评分为22～29分，表示其存在中度的焦虑情绪；评分＞29分，表示其存在重度的焦虑情绪。

1.5 统计学方法

用SPSS17.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这82例患者治疗的效果

在这82例患者的85只患眼中，有81只患眼手术成功，手术的成功率为95.29%（81/85）。在这81只手术成功的患眼中，有52只患眼的治疗结果为功能治愈，占64.20%（52/81）；有29只患眼的治疗结果为解剖治愈，占35.80%（29/81）。

2.2 这82例患者手术前后视力的比较

术后，在这82例患者的85只患眼中，视力≥0.05患眼所占的比例高于术前（P＜0.05）。详见表1。

表1 这82例患者手术前后视力的比较

2.3 这82例患者术后发生并发症的情况

术后，在这82例患者的85只患眼中，有2只患眼并发视网膜脱落（占2.35%），有3只患眼并发眼压升高（占3.53%），有3只患眼并发渗出性炎症反应（占3.53%），有2只患眼并发角膜水肿（占2.35%）。术后，在这85只患眼中，共有10只患眼出现并发症，占11.76%（10/85）。

2.4 术前及术后这82例患者HAMA评分的比较

术后，这82例患者的HAMA评分低于术前（P＜0.05）。详见表2。

表2 术前及术后这82例患者HAMA评分的比较（分，±s）

表2 术前及术后这82例患者HAMA评分的比较（分，±s）

时间 例数 HAMA评分术前 82 15.12±3.28术后 82 8.06±2.14 t值 16.3240 P值 0.0000

3 讨论

复杂性眼外伤是临床上常见的致盲性眼病之一[5]。机械性损伤是导致复杂性眼外伤的主要原因。该病患者普遍存在玻璃体积血的症状，从而可导致其屈光间质混浊，严重者甚至可发生眼球萎缩。玻璃体切除术是临床上治疗该病的主要术式。通过对该病患者进行玻璃体切除术，可将其混浊的玻璃体切除，提高其屈光间质的透明度，从而可最大程度地保留其视功能[6]。而在对该病患者进行玻璃体切除术后，还应根据其具体伤情对其进行相应的手术（如视网膜光凝术、玻璃体腔注药术、人工晶状体植入术、巩膜环扎术等），以清除其眼内的异物，恢复其视网膜的功能，提高其视力。

本研究的结果证实，用玻璃体切除术联合其他手术治疗复杂性眼外伤的效果显著，能有效地改善患者的视力。