李晓东

（甘肃陇西县第一人民医院耳鼻喉科，甘肃 陇西 748100）

鼻腔内翻性乳头状瘤是临床上常见的一种鼻腔鼻窦良性肿瘤。该病可同时侵犯鼻窦和鼻腔，但较少同时侵犯双侧窦腔。鼻腔内翻性乳头状瘤患者约占所有鼻腔鼻窦乳头状瘤患者的70%，约占全部鼻腔鼻窦肿瘤患者的0.5%～4%[1]。该病患者的临床表现主要是渐进性鼻塞、留脓涕、鼻出血、头痛及嗅觉异常等。该病严重影响患者的正常生活。目前临床上治疗鼻腔内翻性乳头状瘤的方法主要是实施手术。但使用传统的鼻腔解剖术治疗鼻腔内翻性乳头状瘤后，患者的病情容易复发。随着微创技术的发展，鼻内镜在临床上得到了广泛的应用。为探讨使用鼻内镜下鼻腔解剖术治疗鼻腔内翻性乳头状瘤的效果，甘肃陇西县第一人民医院对2014年1月至2015年12月期间收治的部分鼻腔内翻性乳头状瘤患者使用鼻内镜下鼻腔解剖术进行治疗，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年1月至2015年12月期间甘肃陇西县第一人民医院收治的176例鼻腔内翻性乳头状瘤患者。对这些患者的纳入标准为：1）存在鼻塞、流脓鼻涕、鼻出血、头痛、头面部痛、嗅觉异常等临床症状。2）其病情被确诊为鼻腔内翻性乳头状瘤。3）不存在心、肝、肾功能障碍。4）未患有鼻腔、鼻咽部恶性肿瘤。随机将这些患者分为传统组（n=88）和鼻内镜组（n=88）。传统组患者中有男性患者57例，女性患者31例；其年龄为41～65岁，平均年龄为(49.91±5.67)岁；其病程为1～18个月，平均病程为(12.75±4.26)个月。鼻内镜组患者中有男性患者58例，女性患者30例，其年龄为42～65岁，平均年龄为(50.21±5.28)岁；其病程为1～18个月，平均病程为(13.12±4.16)个月。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为传统组患者使用传统的鼻腔解剖术进行治疗。具体的方法是：让患者取仰卧位。对患者进行气管插管全身麻醉。使用CT技术定位患者病变的部位、程度和性质。在病变侧内眦内侧上方约5 mm处切开皮肤，使手术器械绕过鼻翼到达鼻小柱。暴露鼻骨。用剥离器剥离鼻骨下缘，分开鼻腔外侧壁的软组织与骨质，扩大梨状孔，切开鼻腔外侧壁的黏膜，暴露鼻腔和肿瘤。必要时开放筛窦和蝶窦。彻底切除鼻腔、上颌窦、筛窦、蝶窦内的肿瘤。对创面进行电凝止血，使用凡士林纱布覆盖创面，在鼻腔内填塞碘仿纱条，缝合切口。对术区进行加压包扎。为鼻内镜组患者使用鼻内镜下鼻腔解剖术进行治疗。具体的方法是：让患者取仰卧位。对患者进行气管插管全身麻醉。使用CT技术定位患者病变的部位、程度和性质。置入鼻内镜。摘除中鼻道内或嗅沟上的乳头状瘤，暴露中鼻道。将鼻内镜深入前组筛窦，逐渐向外、向下、向后方扩大筛窦。咬除后组筛窦小房，清理鼻腔内的肿瘤至蝶窦前壁。用翘头筛窦钳向前、向上、向外咬除前组筛窦气房。再用刮匙刮除残存的黏膜。切除鼻腔、上颌窦、筛窦、蝶窦内的肿瘤，切除部分的体积应比肿瘤体积略大。对创面进行电凝止血，使用凡士林纱布覆盖创面，在鼻腔内填塞碘仿纱条，缝合切口。对术区进行加压包扎。术后对两组患者均进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

术后对所有患者随访2年，观察两组患者治疗的效果。显效：患者的临床症状消失，未出现鼻部疼痛、出血等症状，其病情在术后2年内未复发。有效：患者的临床症状得到缓解，其偶尔出现鼻部疼痛和少量出血的症状，其病情在术后1年内未复发。无效：患者的临床症状未得到缓解。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。使用该院自制的调查问卷调查患者对治疗的满意度。调查内容包括手术的效果、术后面部的美观度、医疗服务态度三个方面。将患者对治疗的满意度分为非常满意、满意、不满意三个等级。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

将本次研究的数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

鼻内镜组患者治疗的总有效率高于传统组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗的效果

2.2 两组患者对治疗的满意度

鼻内镜组患者治疗的总满意率高于传统组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者对治疗的满意度[n（%）]

3 讨论

鼻腔内翻性乳头状瘤具有局部侵蚀破坏力强、生长迅速、易复发、可发生恶变等特点。该病可破坏鼻腔局部的环境，造成骨吸收，并压迫鼻腔，影响患者正常的呼吸[2]。目前临床上主要使用手术治疗该病。但鼻腔内翻性乳头状瘤易发生在血管丰富的部位。使用传统的手术方法对该病患者进行治疗无法彻底切除病灶，术后其病情的复发率极高[3]。随着医疗科技的发展和新型医疗器械的研发，鼻内镜在临床上得到了广泛的应用。目前，临床上开始使用鼻内镜进行各种鼻腔手术。使用鼻内镜下鼻腔解剖术治疗鼻腔内翻性乳头状瘤具有以下优点：1）无需在患者的面部做切口，不影响其外貌。2）鼻内镜的照明效果好，术中视野清晰，有助于医生彻底切除肿瘤。3）对患者造成的创伤小，能避免损伤其鼻腔内正常的组织。

总之，使用鼻内镜下鼻腔解剖术治疗鼻腔内翻性乳头状瘤的效果显著，患者对治疗的满意度高。