刘 红

（四川省宣汉县人民医院，四川 宣汉 636150）

多发性输尿管结石是临床上比较常见的一种泌尿外科疾病。输尿管镜下碎石术是目前临床上治疗此病的主要手段。有研究资料显示，用输尿管镜钬激光碎石术治疗多发性输尿管结石可取得显著的疗效[1]。为了进一步探究用输尿管镜钬激光碎石术治疗多发性输尿管结石的临床效果，笔者对四川省宣汉县人民医院接诊的56例多发性输尿管结石患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年3月至2017年9月期间四川省宣汉县人民医院接诊的56例多发性输尿管结石患者作为本次研究的对象。将其随机分为气压弹道组和钬激光组（28例/组）。气压弹道组患者中有男15例，女13例；其年龄为25～65岁，平均年龄（47.55±3.82）岁。钬激光组患者中有男14例，女14例；其年龄为23～67岁，平均年龄（48.72±4.74）岁。两组患者在性别、年龄等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

为气压弹道组患者采用输尿管镜气压弹道碎石术进行治疗。手术方法是：对患者进行全麻或硬膜外麻醉，协助其取截石位。对其进行常规的消毒铺巾处理，将导丝置入其输尿管。在导丝的引导下，将输尿管镜置于其输尿管内。将碎石杆经输尿管镜通道插入至结石处，将结石轻压于输尿管壁，以防止其发生滑动。随后使用空气压缩泵（气压为1.5～3.0个大气压）将其击碎。在输尿管镜的引导下，观察碎石的效果，确保所有结石的直径均＜3 mm。对于直径≥3 mm的结石，可使用取石钳将其取出。完成碎石后，留置F5-F6双J管。在术后2～6周，为患者拔除双J管，并为其留置普通的导尿管1～3 d。为钬激光组患者采用输尿管镜钬激光碎石术进行治疗。手术方法是：进行麻醉、取位和置入输尿管镜的方法与气压弹道组相同。将钬激光光纤经专用通道置入输尿管内，将其功率设置为1.5～2.0 J/10～25 Hz，然后从结石的边缘开始逐步将其击碎，尽量使其呈粉末状（结石的直径＜2 mm）。在此过程中，注意避免让光纤接触输尿管壁，以免造成输尿管壁损伤。对于合并有输尿管狭窄的患者，使用钬激光对其病灶处进行切割处理。在结石充分暴露后，完成碎石处理。在确认碎石效果理想后，为患者留置F5-F6双J管。在术后2～6周，为其拔除双J管，并为其留置普通的导尿管1～3 d。

1.3 观察指标

1）比较两组患者手术的时间和术后住院的时间。2）比较两组患者治疗的结果。疗效评价标准是：(1)显效。治疗后，患者的临床症状完全消失，对其进行B超检查的结果显示其输尿管内无残留的结石。(2)有效。治疗后，患者的临床症状显著改善，对其进行B超检查的结果显示其输尿管内残留的结石较少，且体积较小。(3)无效。治疗后，患者的临床症状未改善，对其进行B超检查的结果显示其输尿管内残留的结石较多。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0软件对本文中的数据进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的对比

治疗后，气压弹道组患者中临床疗效为显效的患者有19例（占67.86%），为有效的患者有7例（占25.00%），为无效的患者有2例（占7.14%）。钬激光组患者中治疗效果为显效的患者有21例（占75.00%），为有效的患者有6例（占21.43%），为无效的患者有1例（占10.71%）。

钬激光组患者治疗的总有效率为92.86%，气压弹道组患者治疗的总有效率为96.43%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的对比

2.2 两组患者手术时间和术后住院时间的对比

气压弹道组患者手术的平均时间和术后住院的平均时 间 分 别 为（68.28±11.37）min、（3.87±1.02）d， 钬激光组患者手术的平均时间和术后住院的平均时间分别为（57.26±9.53）min、（2.17±1.17）d。钬激光组患者手术的时间和术后住院的时间均短于气压弹道组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者手术时间和术后住院时间的对比（±s）

表2 两组患者手术时间和术后住院时间的对比（±s）

组别 例数 手术的时间（min） 术后住院的时间（d）气压弹道组 28 68.28±11.37 3.87±1.02钬激光组 28 57.26±9.53 2.17±1.17 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

输尿管结石是临床上常见的一种泌尿系统疾病[2]。进行输尿管镜气压弹道碎石术是目前临床上治疗输尿管结石的常用方法。该手术具有操作简单、碎石效果好等优点[3]。但有研究指出，接受输尿管镜气压弹道碎石术的输尿管结石患者在术后常会出现结石移位至肾脏内的情况[4]。近年来，输尿管镜钬激光碎石术在治疗输尿管结石方面得到了广泛的应用。陶宏平、赵伟平等[5]的研究结果显示，用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的总有效率为90.00%；与采用输尿管镜气压弹道碎石术相比，用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的安全性更高。本研究的结果显示，钬激光组患者治疗的总有效率为92.86%，气压弹道组患者治疗的总有效率为96.43%。两组患者治疗的总有效率相比差异不大。钬激光组患者手术的时间和术后住院的时间均短于气压弹道组患者。上述研究结果与徐桂彬[6]的研究结果相似。

综上所述，用输尿管镜钬激光碎石术治疗多发性输尿管结石的临床效果显著，能够有效地缩短患者手术的时间和术后住院的时间。